こんにちは、理学療法士の内川です。
「歩いているとつま先が引っかかるから、前脛骨筋を鍛えよう」
「足首が上がらないから腓骨神経麻痺かな？」
このように考えた経験はありませんか？
腓骨神経は足関節や足趾の運動、足背の感覚に関わる重要な末梢神経です。
しかし、下垂足や足背のしびれは、腓骨神経障害だけでなくL5神経根障害や坐骨神経障害でも生じる可能性があります。
大切なのは、症状だけを見るのではなく、「どこを走り、何を支配し、どこで障害されている可能性があるのか」を考えることです。
今回は、総腓骨神経と、その枝である浅腓骨神経・深腓骨神経について整理していきましょう。
- 総腓骨神経はL4〜S2由来で、腓骨頸部で圧迫を受けやすい。浅腓骨神経・深腓骨神経に分かれ、外反・背屈をそれぞれ担う
- 総腓骨神経障害では足関節背屈・外反・足趾伸展の低下が生じ、重度では下垂足（foot drop）や鶏歩を呈することがある
- 「下垂足＝腓骨神経障害」と決めつけず、内反筋力の確認と感覚所見でL5神経根障害・坐骨神経障害との鑑別が重要
1．腓骨神経とは
総腓骨神経は、坐骨神経から分かれる主要な末梢神経の1つで、主にL4〜S2由来の神経線維を含みます。
坐骨神経は一般的に膝窩の上方で、脛骨神経と総腓骨神経に分かれます。
さらに総腓骨神経は、浅腓骨神経と深腓骨神経へ分かれます。
坐骨神経 → 総腓骨神経 → 浅腓骨神経＋深腓骨神経
①総腓骨神経
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②浅腓骨神経
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③深腓骨神経
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2．腓骨神経の走行
総腓骨神経は坐骨神経から分かれた後、膝窩外側を下行し、大腿二頭筋腱の近くを走行します。
その後、腓骨頭から腓骨頸部を回り込むように走行し、長腓骨筋の近くで浅腓骨神経と深腓骨神経へ分かれます。
腓骨頭・腓骨頸部周囲では、神経が比較的皮膚に近いところを走り、その深部には硬い腓骨があります。そのため、外からの圧迫や外傷の影響を受けやすい場所です。入院患者の側臥位やギプス固定後に腓骨神経障害が生じる背景には、この走行の特徴があります。
浅腓骨神経は主に下腿外側を、深腓骨神経は主に下腿前方を走行して足部へ向かいます。
3．腓骨神経の支配
浅腓骨神経と深腓骨神経では、支配する筋と感覚領域が異なります。
浅腓骨神経
- 運動支配（主）：長腓骨筋、短腓骨筋
- 機能：足関節外反
- 感覚支配：下腿外側〜足背の広い範囲
深腓骨神経
- 運動支配（主）：前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋、第三腓骨筋など
- 機能：足関節背屈・母趾・足趾伸展
- 感覚支配：第1趾と第2趾の間（趾間）
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4．腓骨神経の障害
総腓骨神経障害では、腓骨頭・腓骨頸部周囲が代表的な障害部位です。
代表的な原因
- 長時間の脚組み
- 側臥位などでの持続的な圧迫
- ギプスや装具による圧迫
- 膝周囲の外傷
障害時の主な症状
- 足関節背屈低下
- 足趾伸展低下
- 足関節外反低下
- 下腿外側〜足背の感覚障害
重度になると下垂足（foot drop）を呈し、遊脚期につま先が床へ引っかかりやすくなります。
そのため、つま先を床から離すために股関節や膝関節を大きく曲げる鶏歩がみられることがあります。
「下垂足＝総腓骨神経障害」ではありません。L5神経根障害や坐骨神経障害などでも下垂足は起こります。症状だけで障害部位を決めつけないことが大切です。
5．腓骨神経の評価
腓骨神経障害を疑ったら、以下を確認してみましょう。
①筋力
足関節背屈、足趾伸展、足関節外反、足関節内反を比較します。
後脛骨筋は脛骨神経支配であり、L5由来の神経線維を含みます。
背屈低下＋外反低下だが内反が比較的保たれる場合には、総腓骨神経障害を考える材料になります。
一方、内反にも筋力低下があれば、L5神経根など、より近位の障害も考える必要があります。
②感覚
下腿外側〜足背の感覚を確認します。
特に第1趾と第2趾の間は、深腓骨神経の感覚支配を確認する代表的な場所です。
ただし、感覚領域には個人差もあるため、感覚所見だけで障害部位を決めないことが大切です。
③歩行
遊脚期につま先が引っかかっていないか、鶏歩や骨盤挙上などの代償がみられないか確認します。
6．まとめ
① 解剖・特徴
- 総腓骨神経はL4〜S2由来で、坐骨神経から分岐する末梢神経
- 浅腓骨神経と深腓骨神経に分かれ、それぞれ外反・背屈機能を担う
- 腓骨頭・腓骨頸部では皮膚の近くを走行するため、圧迫や外傷を受けやすい
- 浅腓骨神経は下腿外側・足背、深腓骨神経は下腿前面・第1趾間を主に支配する
② 評価とアプローチ
- 足関節背屈・足趾伸展・外反・内反の筋力を評価する
- 内反が保たれ、背屈・外反のみ低下していれば総腓骨神経障害を疑う
- 第1趾と第2趾の間の感覚は深腓骨神経の代表的な評価部位
- 歩行では下垂足・鶏歩・骨盤挙上などの代償動作を確認する
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 総腓骨神経障害では下垂足・足趾伸展低下・外反筋力低下が生じる
- 感覚障害は下腿外側〜足背に出現しやすい
- 腓骨頭部への圧迫（脚組み・ギプス・側臥位など）が代表的な原因となる
- 「下垂足＝総腓骨神経障害」と決めつけず、L5神経根障害や坐骨神経障害との鑑別が重要
7．参考文献
- 基礎運動学 第6版補訂
- バトラー・神経系モビライゼーション 触診と治療手技
- 病気が見える 整形外科
- プロメテウス解剖学アトラス 解剖学総論運動器系 第3版
- ビジュアルガイド 末梢神経と筋のみかた
- 病態動画から学ぶ臨床整形外科的テスト