こんにちは、理学療法士の内川です。
「座っていると、お尻から太ももの裏が痛いと言われたけれど、何を評価すればいいのかな？」
「太ももの裏のしびれは、坐骨神経の問題と考えてよいのかな？」
臨床に出たばかりの頃は、症状の場所から神経を思い浮かべても、どの所見を確認すればよいか迷うことがあると思います。
そんなときは、皮膚の感覚と筋肉の働きを分けて整理してみましょう。
今回は、殿部下方や大腿後面の感覚に関わる「後大腿皮神経」を取り上げます。坐骨神経との違いを確認しながら、患者さんの訴えを評価につなげるポイントを一緒に整理していきましょう。
- 後大腿皮神経は主にS1〜S3由来の純粋な感覚神経で、殿部下方・大腿後面の皮膚感覚を担う
- 坐骨神経と走行が近いが別の神経であり、単独障害では筋力低下・腱反射低下を伴わない
- 座位時痛や大腿後面のしびれ評価では、感覚と運動機能を分けて確認し、坐骨神経・神経根障害との鑑別を行う
目次
- 後大腿皮神経とは
- 後大腿皮神経の走行
- 後大腿皮神経の支配
- 後大腿皮神経の障害
- 後大腿皮神経の評価
- まとめ
1．後大腿皮神経とは
後大腿皮神経は、主にS1〜S3脊髄神経の前枝に由来する仙骨神経叢の枝である。
殿部下方、大腿後面、会陰の一部などの皮膚感覚を担い、骨格筋への運動支配は一切持たない純粋な感覚神経である。
坐骨神経と非常に近い位置を走るが、解剖学的には別の神経である。
2．後大腿皮神経の走行
走行の流れを整理すると、以下のようになる。
- 仙骨神経叢
- 梨状筋の下方（梨状筋下孔）
- 大殿筋の深面
- 大腿後面
- 膝窩付近
後大腿皮神経は梨状筋下孔から骨盤の外へ出て、大殿筋の深面を通る。坐骨結節の外側から大腿後面へ下行し、大腿筋膜の深層でハムストリングス（大腿二頭筋長頭など）の表層を縦走しながら皮膚へ枝を送ると考えられている。
基本として「梨状筋の下を出て、大殿筋の裏側から太ももの後ろの皮下へ向かう」と整理しておこう。
なお、走行途中で殿部下方へ向かう「下殿皮神経」と、会陰へ向かう「会陰枝」が分岐する。
3．後大腿皮神経の支配
主な感覚支配
- 大腿後面へ向かう枝：大腿後面から膝窩付近の皮膚感覚を担当する。
- 下殿皮神経：殿部下方の皮膚感覚を担当する。
※大殿筋の運動を支配する「下殿神経」とは名前が似ているが全く別の神経である。 - 会陰枝：会陰外側や陰嚢・大陰唇後方の一部の皮膚感覚を担当する。
感覚領域の図は「目安」として捉える
教科書的には「大腿後面から膝窩まで」と記載されることが多い。
ただし、「必ず膝裏で終わる」「足部のしびれは絶対にこの神経ではない」と頭ごなしに決めつけないことが大切である。
4．後大腿皮神経の障害
どのような症状がみられるか
障害されると、殿部下方や大腿後面にしびれ、灼熱感（焼けるような痛み）、感覚鈍麻、あるいは衣類が触れるだけでも痛むアロディニアが生じる。
坐骨結節周囲への持続的な圧迫や牽引、打撲外傷、股関節周囲の手術などが誘因となる。
座位時痛との関連
硬いイスに長時間座った際に殿部下方や太もも裏が痛む病態において、後大腿皮神経の絞扼が関与しているケースがある。
ただし、座位時痛の原因が常にこの神経であるとは限らず、坐骨結節部滑液包炎や近位ハムストリングス腱障害なども視野に入れる必要がある。
筋力が保たれていても評価から除外しない
後大腿皮神経単独の障害では、直接の運動麻痺（筋力低下）は起こらない可能性が高く、腱反射への影響も通常は生じにくいと考えられている。
そのため、「徒手筋力検査（MMT）が正常だから神経障害ではない」と判断するのは誤りである。
逆に、明らかな膝屈曲筋力低下、足関節・足趾の筋力低下、アキレス腱反射の消失がある場合は、本神経単独ではなく、腰仙部神経根障害や坐骨神経障害を強く疑わなければならない。
5．後大腿皮神経の評価
① 問診と発症状況の確認
しびれ・痛みの範囲を指で示してもらい、以下を確認する。
- 座っていられる時間
- 座面の硬さ・姿勢
- 立ち上がりや歩行での症状変化
- 外傷歴や手術歴
② 感覚と運動機能の分離評価
大腿後面・殿部下方の触覚を左右で比較し、鈍麻や過敏（アロディニア）の範囲を記録する。
あわせて以下を確認し、他神経領域の脱落所見がないかを確認する。
- 膝屈曲
- 足関節背屈・底屈
- 足趾運動
- アキレス腱反射
③ 坐骨結節・殿溝周囲の触診
坐骨結節周囲や大腿後面の軽い触診・叩打で、普段の症状が再現されるかを確認する。
SLRやスランプテストで症状が誘発されても、後大腿皮神経単独の検査ではないため、坐骨神経や筋腱の伸張反応と総合して解釈する。
6．まとめ
① 解剖・特徴
- 後大腿皮神経は主にS1〜S3由来で、仙骨神経叢から分岐する
- 梨状筋下孔→大殿筋深面→大腿後面へ走行する
- 純粋な感覚神経であり、骨格筋への運動支配はない
- 下殿皮神経・会陰枝を分岐し、殿部下方や会陰の感覚にも関与する
② 評価とアプローチ
- 殿部下方〜大腿後面の痛み・しびれ・感覚過敏の範囲を確認する
- 座位時間・座面の硬さ・姿勢など、症状が増悪する条件を問診する
- 坐骨結節・殿溝周囲を触診し、症状が再現されるか確認する
- 膝屈曲・足関節運動・アキレス腱反射も確認し、坐骨神経や神経根障害との鑑別を行う
- SLR・Slump testは単独で判断せず、他の神経学的所見と合わせて評価する
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 後大腿皮神経障害 → 殿部下方・大腿後面の痛みやしびれ
- 灼熱感・感覚鈍麻・アロディニアを伴うことがある
- 純粋な感覚神経のため、単独障害では筋力低下や腱反射への影響を伴いにくいと考えられている
- 座位時痛では、近位ハムストリングス腱障害や坐骨結節部の問題との鑑別が必要
- 筋力低下や反射異常を伴う場合は、坐骨神経・腰仙部神経根など、より広い範囲の障害を考えることが重要