伏在神経とは何か——「筋力低下なし」の膝内側痛・下腿しびれを読み解く
- 伏在神経は大腿神経から分かれる純粋な感覚神経で、筋支配をもたないため障害があっても筋力低下や膝蓋腱反射低下は通常みられない
- 内転筋管→膝内側→下腿内側→足部内側へ走行し、膝周囲で膝蓋下枝と縫工筋枝に分かれる
- 膝手術・外傷・大伏在静脈採取などの既往歴があり、膝前内側〜下腿内側に感覚症状がある場合は伏在神経障害を鑑別に入れる
こんにちは、理学療法士の内川です。
「膝の内側が痛いけれど、半月板や鵞足の問題なのかな？」
「下腿内側がしびれるのに、筋力低下がみられないのはなぜ？」
「膝の手術後から、傷の周囲を触れるだけで痛い。神経が関係している？」
このように迷った経験はありませんか？
膝内側から下腿内側の痛みやしびれは、関節・半月板・腱などの問題だけでなく、伏在神経の障害でも生じます。
伏在神経は大腿神経から分かれる感覚神経であり、内転筋管を通って膝内側から下腿内側、足部内側へ向かいます。
伏在神経障害の大きな特徴は、原則として筋力低下や膝蓋腱反射の低下を伴わないことです。
今回は、走行・支配・障害部位・評価を整理していきます。
1．伏在神経とは
伏在神経は、大腿神経から分かれる最も長い皮枝で、主にL3・L4神経根由来の線維を含みます。筋を支配しない純粋な感覚神経であり、主に膝内側、下腿内側、足部内側の皮膚感覚に関わります。
分岐の流れは次のようになります。
- 大腿神経 → 伏在神経 → 膝蓋下枝・縫工筋枝
伏在神経だけが障害された場合、大腿四頭筋の筋力と膝蓋腱反射は通常保たれます。「筋力低下がない＝神経の問題ではない」とは限りません。純粋な感覚神経の障害は、筋力検査では見えてこない点に注意が必要です。
2．伏在神経の走行
走行の流れを整理すると以下のとおりです。
- 大腿神経 → 内転筋管 → 縫工筋の深部 → 膝内側 → 下腿内側 → 足部内側
伏在神経は大腿神経から分かれ、大腿動静脈とともに内転筋管を下行します。内転筋管の遠位で血管から離れ、縫工筋の深部から膝内側へ向かいます。
膝の近くでは、前方へ向かう膝蓋下枝と、下腿内側へ下行する縫工筋枝に分かれます。
縫工筋枝は大伏在静脈に沿うように走り、下腿内側から内果周囲、足部内側へ分布します。
膝蓋下枝の分岐位置と走行には個人差が大きい点が特徴です。
3．伏在神経の支配
感覚支配
- 膝蓋下枝：膝蓋骨の前内側から膝蓋骨下方の皮膚感覚に関わる
- 縫工筋枝：下腿内側から内果周囲、足部内側の皮膚感覚に関わる
感覚領域には隣接する皮神経との重なりがあり、膝蓋下枝の走行にも大きな個人差があります。そのため、教科書的な領域と症状の範囲が完全に一致しないことがあります。
4．伏在神経の障害
内転筋管での絞扼
伏在神経は内転筋管内を走行するため、同部で圧迫や牽引を受けることがあります。
典型的には大腿内側から膝内側、下腿内側に痛み・しびれ・灼熱感などがみられます。
膝蓋下枝の障害
膝蓋下枝は皮下を走るため、以下のような手術や外傷で損傷することがあります。
- 人工膝関節置換術
- 前十字靱帯再建術
- 膝関節鏡手術
- 脛骨髄内釘
- 膝前内側の外傷
下腿内側での損傷
下腿内側では、大伏在静脈の採取、内果周囲の手術や外傷などで縫工筋枝が損傷することがあります。
この場合は膝よりも遠位の下腿内側から足部内側に感覚症状が現れることが多いです。
主な症状
- 膝前内側から下腿内側の痛み、しびれ、灼熱感
- 膝内側や手術瘢痕周囲の限局した圧痛・Tinel徴候
- 感覚低下や感覚過敏
5．伏在神経の評価
① 問診と経過
以下の点を確認します。
- 症状の場所・発症時期
- 膝手術・大伏在静脈採取・外傷の有無
- 正座や膝の屈伸との関係
- 術後の場合：創部周囲の感覚低下の有無
② 感覚分布の確認
膝前内側、膝蓋骨下方、下腿内側、内果周囲を左右で比較します。
点ではなく面として確認し、症状が膝蓋下枝と縫工筋枝のどちらに近いかを整理します。
③ 触診とTinel徴候
内転筋管周囲、膝内側、手術瘢痕周囲を軽く触れ、症状の再現を確認します。
Tinel徴候は補助所見です。強い圧迫を繰り返したり、陽性だけで障害部位を断定したりしないよう注意してください。
④ 神経系の機械的感受性
股関節伸展や膝屈曲などで症状が変化するかをみます。
ただし、大腿神経系全体や大腿直筋などの影響も受けるため、単独で伏在神経障害を確定する検査ではありません。
6．まとめ
① 解剖・特徴
- 伏在神経は大腿神経から分岐する純粋な感覚神経
- 主にL3・L4由来の線維を含む
- 内転筋管→膝内側→下腿内側→足部内側へ走行する
- 膝周囲では膝蓋下枝と縫工筋枝に分かれる
② 評価とアプローチ
- 膝前内側・下腿内側・内果周囲の感覚を左右で比較する
- 症状分布から膝蓋下枝・縫工筋枝のどちらが関与するか考える
- 内転筋管・膝内側・手術瘢痕周囲で圧痛やTinel徴候を確認する
- 股関節伸展・膝屈曲などで、神経系の機械的感受性が変化するか確認する
- 膝手術・外傷・大伏在静脈採取などの既往歴も重要
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 伏在神経障害 → 膝内側〜下腿内側の痛み・しびれ・感覚過敏
- 膝蓋下枝障害 → 膝前内側や術創周囲の疼痛・感覚障害
- 純粋な感覚神経のため、筋力低下や膝蓋腱反射低下は通常みられない
- 膝内側痛を半月板・鵞足・関節だけの問題と決めつけない
- 筋力低下や反射低下を伴う場合は、大腿神経障害やL3〜L4神経根障害も考慮する