外出できなくても社会参加は実現できる｜デイサービスで役割を作った事例

外出困難でも社会参加は実現できる──デイサービスにおける療法士の役割

• 「外出できない＝社会参加できない」ではなく、参加の形を広く捉えることが療法士の視点として重要である。
• その人の強み・歴史・役割を起点に支援を設計することで、自己効力感と活動量の向上が期待できる。
• デイサービスは訓練の場にとどまらず、利用者と社会をつなぐ「接点の場所」として機能できる。

こんにちは、作業療法士の内山です。前回のコラムでは、「孫に料理を作りたい」という90歳女性のHOPEを起点にした支援の実際をお話ししました。今回は、身体的な外出困難を抱えながらも「社会参加」を実現した事例を通して、デイサービスが担える役割の広がりについてお伝えしていきます。

1. 事例の概要

利用者情報

• 氏名：Cさん（82歳、男性）
• 診断名：慢性心不全、変形性腰椎症、両膝関節症
• 要介護度：要介護3
• 居住形態：妻と二人暮らし（マンション3階・エレベーターあり）
• デイサービス利用頻度：週3回

「昔は町内会の役員をやっていて、地域の行事を仕切るのが生きがいだった。今は体が不自由で出かけられない。デイに来ても、ただ座っているだけで何もできていない気がする」

HOPE（利用者の希望・目標）

• 本人の言葉：「誰かの役に立つことがしたい。地域のことに関わりたい」
• 長期目標：デイサービスや地域の活動において、自分の経験・知識を活かした役割を担える
• 短期目標：デイサービス内で、継続的な「役割のある活動」に参加し、自己効力感と活動量の向上が期待できる状態になる

2. 初期評価

身体機能面

• 心肺機能：6分間歩行試験 約240m。息切れはMRC grade 3（少し歩くと息切れ）
• 筋力：下肢筋力低下（大腿四頭筋 MMT 2〜3）。歩行は歩行器使用で室内自立
• バランス：BBS 28点。屋外歩行・段差は全介助〜重介助
• 疼痛：腰痛・膝痛 NRS 5〜6（歩行・立位継続時）
• 体力：30分以上の活動は疲労が著明。午後は傾眠傾向あり

生活・参加面

• 屋外外出は月1回の通院のみ（家族同伴・車椅子）
• デイでの過ごし方：主に椅子座位で体操に参加するのみ。「他に何かしたいとは言い出せない」
• 趣味：若い頃から書道を嗜む。地域活動のポスター・掲示物を手書きで作成していた経験あり

心理面

• 「役に立てない自分」への強い焦りと喪失感
• 一方で、過去の地域活動の話になると表情が明るくなる。語りに熱が入る
• 「体が動けば、まだできることがあるはずだ」という意欲は保たれている

3. アプローチ

デイ内での「役割のある活動」の設計

外出困難であっても、デイサービスというコミュニティの中に「Cさんにしかできない役割」を作ることが支援の軸になりました。

役割①：デイ内の掲示物・行事案内の作成担当

• 書道の技術を活かし、月1回のデイ内行事の案内・掲示物を手書きで作成
• 「デイの顔」としてCさんの作品が玄関に飾られる状態を作る
• 他の利用者・スタッフから「上手ですね」「また作ってください」と声をかけられる機会が自然に生まれた

役割②：新しい利用者の「案内役」

• デイに慣れていない新規利用者へ、「ここがトイレで、ここが食堂で」と場所を教える役を担う
• 「この施設のことを一番知っているのはCさん」という位置づけをスタッフが意図的に作る

役割③：地域との接続（作品を通じた社会参加）

• 町内会の知人がCさんの書道の作品を見て、「地域の掲示板に貼ってもいいか」と問い合わせてきた
• Cさんの作品が自宅外の地域空間で展示されるという「作品を通じた地域との交流・社会参加」が実現

個別機能訓練・体力管理

• 心肺機能を考慮した低強度の持久力向上訓練（座位での自転車エルゴメーター　最大心拍数の50〜60%を目安とし、自覚的運動強度や血圧・SpO2も併用しながら個別調整）
• 腰椎・膝関節の疼痛管理（活動前後のコンディショニング）
• 活動量のモニタリング：活動後の疲労スコアを記録し、Cさん自身が体調を自己管理できる力を育てる

多職種連携

• 看護師と連携：心不全管理のために体重・血圧の変動と活動量の関係をモニタリング。「今日はここまで」という安全な活動量の目安をCさんと一緒に確認
• 介護スタッフと共有：「Cさんは指示を待つより、役割を与えると生き生きする場面が多い」という情報をチーム全体で共有し、日常的に役割が生まれるような声かけを統一

4. 結果と変化

活動量・機能面の変化

• デイでの活動時間（座位での作業時間）：平均30分 → 60〜90分（3ヶ月後）
• BBS：28点 → 34点
• 「疲れたから横になりたい」という訴えの頻度が減少

心理・参加面の変化

• 「何もできない」という発言が減り、「今日は掲示物を仕上げたい」という目的を持って来所するようになった
• 町内会の知人からの反応を通じて「まだ地域とつながっている」という感覚を取り戻した
• 妻が「家でも楽しそうに書道の話をするようになった。表情が変わった」と話した

家族・地域との接続

• 月1〜2回、町内会関係者がデイへ「Cさんに書いてもらいたい」と訪れる形が生まれた
• デイが単なる通所先ではなく、Cさんと地域社会をつなぐ「接点の場所」として機能し始めた

5. この事例から学んだこと

Cさんの事例で得た最大の気づきは、「外出できないこと＝社会参加できないこと」ではないということです。

外出という形の社会参加が難しくても、その人の力や歴史が誰かの役に立つ接点を作ることで、社会とのつながりは維持・回復できます。そして、デイサービスはその接点を作るのに非常に適した場所です。

この事例で意識した3つのポイントは以下の通りです。

まとめ

• 外出困難でも社会参加は実現できる。「参加の形」を広く捉えることが療法士の視点として重要
• その人の「強み・歴史・役割」を起点に支援を設計することで、自己効力感と活動量の向上が期待できる
• デイサービスは単なる訓練の場ではなく、利用者と社会をつなぐ「接点の場所」として機能できる
• チーム全体でその人の「らしさ」を共有し、日常の中で引き出す仕組みを作ることが持続的な支援の鍵

本コラムが、デイサービスでの利用者支援の一助となれば幸いです。ご質問やご意見がございましたら、お気軽にお寄せください。