仙腸関節の構造と安定機構を理解する｜荷重伝達・評価の臨床ポイント

こんにちは、理学療法士の内川です。

「PSIS付近を指さして痛みを訴える患者さんはいませんか？」
「仙腸関節はわずかしか動かないのに、なぜ臨床で重要なのでしょうか？」
「骨盤の”ずれ”を触診だけで判断していませんか？」

仙腸関節は大きく動く関節ではありません。しかし、上半身からの荷重を左右の下肢へ伝え、歩行や片脚立位で骨盤を安定させる重要な関節です。

今回は、仙腸関節の構造・運動学・安定機構・臨床での着目点を整理していきましょう。

• 仙腸関節は可動域が数度・数mmと小さいが、荷重伝達と骨盤安定に不可欠な関節
• 安定性は骨・靱帯による「Form closure」と筋・筋膜による「Force closure」の2つで成り立つ
• 臨床評価は疼痛誘発テストの複数併用とASLR・動作観察を組み合わせることが重要

1．仙腸関節の構造

仙腸関節は、中央の仙骨と左右の腸骨の耳状面によって構成されています。前方には滑膜関節としての性質があり、後方は強固な靱帯結合によって支持されています。

主な支持組織は以下のとおりです。

• 前仙腸靱帯
• 骨間仙腸靱帯
• 後仙腸靱帯
• 仙結節靱帯
• 仙棘靱帯

関節面には凹凸があり、靱帯とともに剪断を抑えます。可動性は数度・数mm程度と小さく、仙腸関節は「わずかに動きながら、大きな力を伝える関節」と理解すると分かりやすいでしょう。

2．運動学

● ニューテーション

腸骨に対して、仙骨上部が前下方へ傾く運動です。関節面の適合性や靱帯張力が高まり、荷重を伝えやすい状態になります。

動作としては体幹の屈曲や股関節の屈曲が代表例です。

● カウンターニューテーション

仙骨上部が後上方へ傾く運動です。骨盤輪の柔軟性を確保する方向に働きます。

動作としては体幹伸展や股関節伸展が代表例です。

3．安定機構

仙腸関節の安定性は、2つの仕組みで成り立っています。

● 骨や靱帯による安定機構（Form closure）

関節面の凹凸や仙骨のくさび形、靱帯などによる構造的な安定性です。

● 筋や筋膜による安定機構（Force closure）

筋・筋膜によって関節面へ圧縮力を加える動的な安定性です。

関与しうる組織には、以下が挙げられます。

• 多裂筋
• 腹横筋
• 腹斜筋
• 大殿筋
• 梨状筋
• ハムストリングス
• 骨盤底筋群
• 胸腰筋膜

4．筋機能との関係

● 多裂筋・腹筋群

腹腔内圧や胸腰筋膜を介して、腰椎と骨盤帯の剛性を調整します。

● 大殿筋・対側広背筋

胸腰筋膜を介した斜めの連結により、歩行時の体幹と下肢の荷重伝達を補助する可能性があります。

● 中殿筋

片脚支持で骨盤を制御し、骨盤帯へ加わる負荷を調整します。

● 骨盤底筋群

横隔膜や腹筋群と協調し、腹腔内圧と骨盤輪の安定性を支えます。

5．機能不全と代償連鎖

6．臨床ちょこっとメモ

7．まとめ

① 解剖・特徴

• 仙腸関節は仙骨と腸骨で構成される荷重伝達の関節
• 前方は滑膜関節、後方は強固な靱帯で支持される
• 可動域は数度・数mmと小さいが、荷重伝達に重要
• 安定性はForm closure（骨・靱帯）とForce closure（筋・筋膜）で保たれる

② 評価とアプローチ

• 疼痛誘発テストは複数組み合わせて評価する
• ASLRで下肢挙上の困難感や骨盤安定性を確認する
• 多裂筋・腹横筋・大殿筋・中殿筋など、Force closureに関わる筋機能を評価する
• 「骨盤のずれ」ではなく、症状が出る動作や荷重時の骨盤制御を観察する

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

• 片脚支持不安定 → 体幹側方傾斜・腰部痛・殿部痛
• 股関節機能低下 → 骨盤回旋増加・歩行時痛
• 股関節伸展不足 → 腰椎過伸展・腰痛（代償連鎖の一例として）
• 荷重伝達低下 → 殿筋群の過活動・殿部の張り（代償連鎖の一例として）
• PSIS周囲の圧痛や、デルマトームに一致しない殿部痛・鼠径部痛は仙腸関節障害を疑う所見の一つとなり得る（複数のテストと組み合わせて判断する）

関節の理解と共に筋肉がどうついているのか、どう動いているのか一緒に勉強しませんか？
https://lts-seminar.jp/anatomyimage/

8．参考文献

• 基礎運動学 第6版補訂
• 脊柱理学療法マネジメント
• 病気が見える　運動器・整形外科
• プロメテウス解剖学アトラス　解剖学総論運動器系　第3版
• 成田崇矢の臨床　腰痛