6年目 理学療法士 村上
歩行を見ていて「なんか足元がグラついているな」「歩きづらそうだな」と感じることはあっても、それを言葉にして評価やアプローチに落とし込むのって、最初はなかなか難しいですよね。
前回のコラムでは、歩行分析の情報を整理するフレームワークとして5W1Hをご紹介しました。
- Who：誰が
- When：歩行周期（IC、LR、MSt、TStなど）
- Where：ユニット（頭頸部、胸郭、骨盤帯、足部など）
- What：関節
- How：運動
- Why：統合・解釈
今回は、この中のHow（運動）をより具体的に整理し、そこから歩行分析の核となるWhy（統合・解釈）へどう繋げていくか、臨床で最もトラブルが起きやすい「足部」を例に挙げて深掘りしていきます。
- 足部の動きは「固定・不足・過運動・方向の違い」の4パターンに分類できる
- 同じHow（現象）でも、Why（原因）は筋力・感覚・代償など複数の可能性がある
- Howで現象を正確に捉えることで、はじめて「調べるべき評価項目」が見えてくる
1. How（運動）を分類する「4つの視点」
「動きが悪い」と一言で言っても、その現れ方は様々です。
関節運動を観察するとき、私は以下の4つのパターンに分類して捉えるようにしています。
- 固定：動くべき場面で関節が固まっている（固める代償など）
- 不足：動いてほしい範囲まで可動域や運動が出ていない
- 過運動：過剰に動きすぎてしまっている（破綻・グラつき）
- 方向の違い：狙いたい面とは違う方向（別の運動パターン）に逃げている
足部は、歩行中で唯一「床と接する」重要な部位です。床反力（GRF）を受け止め、効率よく衝撃を吸収・推進力へ変換するために、上記の4つが臨床でどう現れるかを見てみましょう。
2. 足部における「4つの現象」の具体例
① 固定（例：LR〜MStでの足関節・足部の固定）
IC（初期接地）からLR（荷重応答期）にかけて、本来であればヒールロッカーや足関節の動的な制御による衝撃吸収が起こると考えられます。しかし、ここをガチッと固めてしまい、足裏全体でドカンと接地するような現象です。
② 不足（例：TStでの足関節背屈不足）
立脚終期（TSt）では、重心が前方に移動するに伴って足関節の背屈（アンクルロッカー）がスムーズに起こる必要があります。ここでの背屈角度が足りず、早い段階で踵が離れてしまったり、歩幅が広がらない状態です。
③ 過運動（例：MSt〜TStでの過度な回内）
立脚中期から終期にかけて、足部アーチを保持できずに舟状骨が落ち込み、過度に回内（オーバープロネーション）してしまう現象です。荷重に耐えきれず、足部が潰れるように動いてしまいます。
④ 方向の違い（例：Swでの内反パターン）
遊脚期（Sw）やICに向けて足関節を背屈させたい場面で、純粋な背屈ではなく内反方向への運動パターンが混じってしまうケースがあると考えられます。前脛骨筋の過剰努力や、他筋との不均衡によって運動の方向性がズレてしまいます。
3. Howから「Why（統合・解釈）」へつなげる
運動の現象（How）が4つに整理できたら、いよいよ「なぜその現象（Why）が起きているのか？」の推論に入ります。
ここで大切なのは、「1つの現象に対して、原因の可能性を複数出す」ことです。
例えば、「①固定」という現象ひとつを取っても、原因（Why）は人によって全く異なります。
「固定（How）」に対するWhyの例
- 出力・可動性の問題？：前脛骨筋の遠心性収縮の低下が一因として関わり、足関節を突っ張らせて「固定」して守っている可能性がある？
- 感覚の問題？：足底の固有感覚や荷重感覚が乏しく、床を感じられない不安感から全体を「固定」して支持性を高めている？
- 運動力学・代償の問題？：股関節や体幹の安定性が低く、重心制御ができないため、遠位の足部を固定することでなんとか立ち直ろうとしている？
同じ「固定（How）」であっても、筋力低下なのか、感覚障害なのか、上位関節の代償なのかで、臨床で選択する評価やアプローチは真逆になります。
同様に、
- 不足であれば「可動域制限（構造）」なのか「トーンや筋力低下（機能）」なのか
- 過運動であれば「アーチを支える足部の力学的機構（トラス機構・ウインドラス機構など）の何らかの破綻」なのか「靭帯・関節包の弛緩」なのか
- 方向の違いであれば「他筋での無理な引き上げ（代償）」なのか、「感覚障害によるもの（制御）」なのか？
このように、Howで正しく現象を捉えることで、初めて「調べるべき評価項目」が明確になり、Why（原因）の仮説検証ができるようになります。
まとめ
歩行分析が上手な人は、知識の量が多いだけでなく、「いま起きている現象（How）を正しく分類し、原因（Why）の仮説を整理できている人」です。
- How（固定・不足・過運動・方向の違い）で現象を観察する
- Why（脳画像・身体機能・感覚・代償）の可能性を複数挙げる
- 評価（触診・ROM・筋力・誘導など）でWhyを検証する
- アプローチ（ストレッチ・筋トレ・促通・反復練習）で実践する
このステップを踏むことで、「なんとなく変」という曖昧な表現から脱却し、誰にでも伝わる言語化ができるようになります。
11月開催のセミナー「5W1Hを活用した歩行分析実践」では、この4つの運動分類をもとに、実際の症例や脳卒中臨床でどうWhyを紐解いてアプローチへ繋げるか、さらに実践的なワークを交えて解説していきます！