こんにちは、理学療法士の内川です。
「お尻から脚の後ろがしびれているから、とりあえず梨状筋をほぐしてみよう」
「坐骨神経痛だから、坐骨神経が圧迫されているのかな？」
このように考えた経験はありませんか？
坐骨神経は臨床でよく耳にする神経ですが、「坐骨神経痛」と「坐骨神経そのものの障害」は同じではありません。
大切なのは、症状の名前だけを見るのではなく、神経がどこを走り、何を支配し、どこで問題が起こっている可能性があるのかを考えることです。
今回は、下肢の末梢神経を理解するうえで欠かせない「坐骨神経」について整理していきましょう。
- 坐骨神経はL4〜S3由来で人体最大の末梢神経。脛骨神経成分と総腓骨神経成分が一緒に走行し、膝窩部付近で分岐する。
- 梨状筋との位置関係には解剖学的バリエーションがあり、「必ず梨状筋の下を通る」と決めつけないことが重要。
- 坐骨神経障害の評価は症状分布・筋力・感覚・反射・腰椎/股関節所見を総合的に組み合わせて判断する。
目次
- 坐骨神経とは
- 坐骨神経の走行
- 坐骨神経の支配
- 坐骨神経の障害
- 坐骨神経の評価
- まとめ
- 参考文献
1．坐骨神経とは
坐骨神経は人体最大の末梢神経で、仙骨神経叢から出るL4〜S3由来の神経線維によって構成されています。
坐骨神経の中には、すでに脛骨神経成分と総腓骨神経成分という2つの成分が含まれています。大腿後面を下行した後、一般的には膝窩の上方で脛骨神経と総腓骨神経に分かれます。
2．坐骨神経の走行
坐骨神経は骨盤内から大坐骨孔を通って殿部へ出て、多くの場合は梨状筋の下方を通過します。
その後の走行は以下のとおりです。
- 深殿部
- 坐骨結節と大転子の間
- 大腿後面
- 膝窩上方
ただし、坐骨神経と梨状筋との位置関係には解剖学的バリエーションがあります。系統的レビューでも、梨状筋との位置関係には複数のパターンが存在することが示されています。
3．坐骨神経の支配
大腿部では坐骨神経から、以下の筋へ運動枝が分かれます。
- 半腱様筋
- 半膜様筋
- 大腿二頭筋
- 大内転筋の一部
さらに脛骨神経・総腓骨神経へ分岐した後は、坐骨神経とその分枝が下腿・足部の多くの筋の運動と感覚を支配します。
4．坐骨神経の障害
殿部で坐骨神経が障害される病態として有名なのが「梨状筋症候群」です。
しかし坐骨神経の周囲には、梨状筋だけでなく、さまざまな組織があります。
- 内閉鎖筋・双子筋
- 大腿方形筋
- 線維性バンド
- 近位ハムストリングス周囲の組織
そのため現在では、深殿部における非椎間板性の坐骨神経障害を広くDeep Gluteal Syndrome（深殿部症候群）として捉える考え方があります。
5．坐骨神経の評価
坐骨神経障害の場合、下肢後面の放散痛などが生じやすいとされています。なお、下垂足は主に総腓骨神経成分の障害で目立ちやすく、アキレス腱反射の低下・消失は主に脛骨神経・S1系の障害でみられやすいと考えられています。障害される成分によって症状の出方が異なる点に注意しましょう。
坐骨神経に関連した症状を疑ったら、まず以下の項目を整理してみましょう。
- 症状の分布：どこからどこまで痛い・しびれるのか？
- 筋力：ハムストリングス、足関節背屈・底屈、足趾運動などに左右差はないか？
- 感覚：下腿・足部の感覚障害はどの範囲にあるか？
- 反射：アキレス腱反射などに変化はないか？
- 腰椎・股関節との関連：腰椎運動や股関節運動によって症状が変化するか？
- 神経力学的検査：必要に応じてSLRやSlump testなどを用いる。
SLR陽性＝坐骨神経が殿部で絞扼されているという意味ではありません。SLRの診断精度には限界があるため、症状の再現、感覚・筋力・反射、腰椎や股関節の所見などを組み合わせて考える必要があります。
6．まとめ
① 解剖・特徴
- 坐骨神経はL4〜S3由来で、人体最大の末梢神経
- 脛骨神経成分と総腓骨神経成分が一緒に走行し、膝窩部付近で分岐する
- 骨盤から大腿後面を走行し、坐骨神経とその分枝が下腿・足部の多くの筋や感覚を支配する
- 梨状筋との位置関係には解剖学的バリエーションがある
② 評価とアプローチ
- 症状の分布・筋力・感覚・反射を総合的に評価する
- 腰椎や股関節の動きで症状が変化するか確認する
- SLR・Slump testは神経力学的評価として活用する
- 「坐骨神経痛＝梨状筋症候群」と決めつけず、Deep Gluteal Syndrome（深殿部症候群）も考慮する
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 坐骨神経障害では殿部痛・下肢のしびれ・筋力低下・感覚障害が生じることがある
- 坐骨神経痛は症状名であり、必ずしも坐骨神経自体の障害とは限らない
- SLR陽性だけでは障害部位は特定できないため、神経学的所見と合わせて判断する
- 障害部位の鑑別には、腰椎・股関節・深殿部を含めた総合的な評価が重要
7．参考文献
- 基礎運動学 第6版補訂
- バトラー・神経系モビライゼーション 触診と治療手技
- 病気が見える 整形外科
- プロメテウス解剖学アトラス 解剖学総論運動器系 第3版
- ビジュアルガイド 末梢神経と筋のみかた
- 病態動画から学ぶ臨床整形外科的テスト