こんにちは、理学療法士の内川です。
「大腿前面がしびれて、膝に力が入らない。大腿四頭筋を鍛えればよいのかな？」
「歩行中に膝折れがみられるけれど、大腿神経の問題？」
「大腿神経障害とL2～L4神経根障害は、どう見分ければよい？」
このように迷った経験はありませんか？
これまで、坐骨神経、腓骨神経、脛骨神経、足底神経と、下肢後面から足部へ向かう神経を整理してきました。今回は視点を下肢前面へ移し、股関節屈曲・膝関節伸展と、大腿前面から下腿内側の感覚に関わる大腿神経を取り上げます。
大腿神経障害では、感覚症状よりも大腿四頭筋の筋力低下が目立つことがあります。膝折れによる転倒を防ぎながら、神経根・腰神経叢・伏在神経などとの違いを整理することが大切です。今回は、走行・支配・障害部位・評価と鑑別を、新人スタッフにもつながりが見えるように解説します。
- 大腿神経はL2〜L4由来で、腰神経叢から分岐し大腿前面へ走行。運動（股関節屈曲・膝関節伸展）と感覚（大腿前面〜下腿内側）の両方に関わる
- 障害では大腿四頭筋の筋力低下による膝折れ・転倒リスクが生じる。神経根障害との鑑別には、筋力・感覚・反射・問診を組み合わせた評価が重要
- 「膝伸展低下＝大腿神経障害」と決めつけず、神経根・腰神経叢・伏在神経を含めて障害部位を考えることが臨床的に重要
1．大腿神経とは
大腿神経は腰神経叢から分かれる主要な末梢神経で、主にL2〜L4脊髄神経前枝の後方成分が関与すると考えられています。腰神経叢のなかで最も太い神経であり、運動では主に股関節屈曲と膝関節伸展、感覚では大腿前面・内側と下腿内側に関わります。
まずは、L2〜L4神経根 → 腰神経叢 → 大腿神経 → 前大腿皮枝・伏在神経、というつながりをイメージしておきましょう。
2．大腿神経の走行
大腿神経は大腰筋の外側縁から現れ、大腰筋と腸骨筋の間を下行します。その後、鼠径靱帯の深部を通過して大腿前面へ向かい、鼠径靱帯の遠位で複数の運動枝・感覚枝に分かれます。
大腿動脈との位置関係では、大腿神経は一般に動脈の外側に位置します。
3．大腿神経の支配
運動支配
- 腸骨筋
- 縫工筋
- 大腿四頭筋
- 恥骨筋（大腿神経から支配を受けることがあるが、閉鎖神経など他の神経の関与もあり個人差がある）
感覚支配
- 前大腿皮枝：主に大腿前面・内側の皮膚感覚に関わる
- 伏在神経：膝内側、下腿内側、足部内側の皮膚感覚に関わる
4．大腿神経の障害
大腿神経は骨盤内から鼠径靱帯の深部を通るまで、腸骨筋・大腰筋・腸骨筋膜に近接します。腸骨筋血腫、骨盤内腫瘤、骨盤・股関節周囲の手術、鼠径部の血管処置、外傷、長時間の肢位による圧迫や牽引などが、障害の原因として報告されています。
- 膝関節伸展筋力の低下
- 股関節屈曲筋力の低下
- 大腿前面・内側から下腿内側の感覚低下やしびれ
- 膝蓋腱反射の低下または消失
- 立位・歩行時の膝折れと転倒リスクの増加
5．大腿神経の評価
① 問診と経過
発症時期、鼠径部痛の有無、手術や血管処置、外傷などを確認します。急性発症か徐々に進行したかも重要です。
② 筋力
膝関節伸展と股関節屈曲を左右で比較します。膝伸展はMMTだけでなく、大腿四頭筋の収縮、立ち上がり、立位、階段も確認します。
③ 感覚
大腿前面・内側、膝内側、下腿内側を確認します。感覚支配には重なりと個人差があるため、感覚所見だけで障害部位を決めないよう注意が必要です。
④ 膝蓋腱反射
膝蓋腱反射は主にL3・L4神経根と大腿神経を介します。大腿神経障害でも神経根障害でも低下し得るため、左右差を他の所見と合わせて解釈することが大切です。
⑤ 大腿神経伸張テスト
腹臥位で膝関節を屈曲し、必要に応じて股関節伸展を加えて大腿前面症状の変化をみます。神経の伸張性をみる検査であり、陽性だけでは障害部位を特定できません。大腿直筋の伸張痛とも区別する必要があります。
6．まとめ
① 解剖・特徴
- 大腿神経はL2〜L4由来で、腰神経叢から分岐する
- 大腰筋外側 → 腸骨筋との間 → 鼠径靱帯深部 → 大腿前面へ走行する
- 運動では主に股関節屈曲・膝関節伸展に関与する
- 感覚では大腿前面〜下腿内側に関与し、末梢では伏在神経へつながる
② 評価とアプローチ
- 膝関節伸展・股関節屈曲の筋力を左右で比較する
- 大腿前面・膝内側・下腿内側の感覚を確認する
- 膝蓋腱反射を確認し、筋力・感覚所見と合わせて判断する
- 大腿神経伸張テストは、症状再現だけでなく大腿直筋の伸張痛との違いも確認する
- 手術歴・外傷・鼠径部周囲の処置など、発症背景の問診も重要
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 大腿四頭筋機能低下 → 膝折れ・歩行不安定・転倒リスク増加
- 大腿神経障害 → 大腿前面〜下腿内側のしびれ・感覚低下
- 膝蓋腱反射低下は大腿神経障害・L2〜L4神経根障害の両方で生じる可能性がある
- 「膝伸展低下＝大腿神経障害」と決めつけず、神経根・腰神経叢・伏在神経を含めて障害部位を考えることが重要
解剖と評価をつなげることで、筋・末梢神経・神経根のどこに問題があるのかを整理しやすくなります。
https://lts-seminar.jp/anatomyimage/
7．参考文献
- 基礎運動学 第6版補訂
- バトラー・神経系モビライゼーション 触診と治療手技
- 病気が見える 整形外科
- プロメテウス解剖学アトラス 解剖学総論運動器系 第3版
- ビジュアルガイド 末梢神経と筋のみかた
- 病態動画から学ぶ臨床整形外科的テスト
- 足部・足関節理学療法マネジメント