深部感覚をADLに活かす｜位置覚・運動覚・振動覚の評価と臨床のコツ

深部感覚とは？「目をつぶっても身体が分かる力」

• 深部感覚は筋肉・関節・腱から生じる感覚で、位置覚・運動覚・振動覚などが代表的な分類とされています。
• 障害されると「見えない部分のADL（袖通し・トイレ動作など）」が困難になる。
• 評価時は触圧覚がヒントにならないよう、指の「側面」を持つなど工夫が必要。

みなさんこんにちは。作業療法士の仲田です。今回は、前回の続きとして「深部感覚編」をお伝えできればと思います。実際にZoomのナイトセミナー「OTしゃべり場」で盛り上がった、目には見えないけれど生活に直結する感覚のお話です。

さくら

先生！前回、『深部への圧覚は深部感覚に入る』って言ってましたよね。今回はその深部感覚について教えてください！

仲田

よく覚えていましたね！素晴らしいです。深部感覚は、皮膚の表面ではなく、筋肉や関節、腱などで感じる感覚のことです。

さくら

筋肉や関節ですか…表在感覚よりもイメージが湧きにくいです。

仲田

そうですよね。簡単に言うと『目をつぶっていても、自分の身体がどうなっているか分かる力』です。代表的なものとして、位置覚、運動覚、振動覚などがあります。なお、重量覚（重さの感知）や深部圧覚（筋肉の奥への圧迫感）なども関連する感覚として挙げられることがあります。

さくら

なるほど！まずは、位置覚から教えてもらえますか？

位置覚：「今、手がどこにあるか」を感じる力

仲田

いいですよ。位置覚は『関節が今どのくらいの角度に曲がっていて、空間のどの位置にあるか』を感じる感覚です。障害されると、目で手足を見ないと動かせなくなります。

さくら

ADLだと、どんなことで困りますか？

仲田

背中に手を回す動作や、服の袖に手を通す動作ですね。目で確認できないお尻を拭く動作なんかも、手が上手く届かなくなったりします。

さくら

見えない場所のADLに直結するんですね！

仲田

その通りです。評価としては、閉眼で『母指探し試験（片方の手で、反対の手の親指をつかみにいく）』や『模倣試験（片方の手と同じポーズをもう片方の手で作る）』などを行います。

さくら

すぐに現場で使えそうです！次は運動覚ですか？

運動覚：「動きの方向・スピード」を感じる力

仲田

はい。運動覚は『関節がどの方向に、どのくらいのスピードで動いているか』を感じる感覚です。障害されると、歩く時に足がどれくらい上がっているか分からずつまずいたり、コップに手を伸ばす時に距離感が狂ったりします。

さくら

位置覚と似ていますが、こちらは『動き』を感じるんですね。評価はどうやりますか？

仲田

閉眼で、患者さんの指を上下に動かして『上ですか？下ですか？』と当ててもらいます。この時の超重要ポイントなんですが、指の腹や背中を触って動かすと、皮膚の感覚（触圧覚）がヒントになってしまうので、必ず指の『側面』を持って動かしてくださいね。

さくら

あ！たしかに！皮膚の感覚で分かっちゃいますね。気をつけます！

重量覚・深部圧覚：「力のコントロール」に関わる感覚

仲田

次は、重量覚と深部圧覚です。重さや、筋肉の奥の方への圧迫を感じる力です。これが障害されると、力のコントロールが難しくなります。

さくら

力のコントロールというと、握力とかですか？

仲田

そうです。例えば、紙コップを強く握りすぎてグシャッと潰してしまったり、逆にペットボトルを落としてしまったりします。立っている時に足の裏にかかる体重が分かりにくくて、バランスを崩す原因にもなります。

さくら

なるほど！物を持たせて比較したりして評価できそうですね。

振動覚：リスク管理に欠かせない感覚

仲田

最後は振動覚ですね。臨床では音叉（おんさ）を足首などの骨の出っ張りに当てて、ブルブルする振動を感じるか確認します。

さくら

振動ってADLに関係あるんですか？

仲田

直接的な動作というより、リスク管理として重要なんです。振動覚は、糖尿病性神経障害などで『一番最初に鈍くなりやすい感覚』と言われています。これが落ちていると、足のケガに気づかないリスクがあるなど、予測が立てられます。

さくら

感覚って奥が深いですね！今日も頭が整理されました！

仲田

他にも質問等あれば療活の時に実際の物をみせますね。

さくら

ありがとうございます。

まとめ

1. 深部感覚は「位置覚・運動覚・振動覚」が代表的な分類で、重量覚・深部圧覚なども関連する感覚として挙げられることがあります。
2. 深部感覚は「見えない部分のADL」を支えている
3. 評価の時は、表在感覚（触覚）のヒントを与えないよう注意する（指の側面を持つなど）

いかがだったでしょうか。視野が広がり少しでも役に立てたのなら幸いです。