生理学2024.11.16 大塚　久

3.2 神経可塑性疾患別臨床応用編　〜理学療法士・作業療法士のための生理学の教科書〜

セクション3：疾患別の神経可塑性と臨床応用

【このセクションのポイント】

代表的な神経疾患における可塑性の特徴を理解する
疾患別の介入戦略とエビデンスを学ぶ
具体的な症例を通じて実践的アプローチを習得する

1. 脳血管障害における神経可塑性

1.1 病期別の可塑性メカニズム

1. 超急性期（発症後24時間以内）

✓ 興奮毒性の制御
✓ 炎症反応の調整
✓ ペナンブラの保護

2. 急性期（24時間-2週間）

✓ 代替経路の活性化
✓ 脱抑制による可塑性
✓ グリア細胞の活性化

3. 回復期（2週間-6ヶ月）

✓ 軸索発芽
✓ シナプス再編成
✓ 機能的再組織化

1.2 エビデンスに基づく介入戦略

1. 運動機能回復

レベルI CI療法
レベルI 電気・磁気刺激
レベルI ミラーセラピー

2. 言語機能回復

レベルI 集中的言語療法
レベルII 経頭蓋磁気刺激との併用
レベルII グループ療法

2. 脊髄損傷における神経可塑性

2.1 損傷レベル・程度による違い

1. 完全損傷

損傷部位以下の可塑性
代償機能の強化
残存機能の最適化

臨床的ポイント：

残存機能の最大活用と代償戦略の確立が重要

2. 不全損傷

残存経路の強化
迂回路の形成
機能的再組織化

臨床的ポイント：

残存pathway活用による機能回復の可能性に注目

2.2 最新の治療アプローチ

1. 神経再生促進

幹細胞治療
神経幹細胞や間葉系幹細胞を用いた再生医療
神経栄養因子療法
BDNF, NGFなどの投与による神経保護・再生促進
リハビリテーションとの併用
タイミングを考慮した運動療法との組み合わせ

2. 機能的電気刺激

タイミング制御の重要性
運動意図と同期した刺激タイミングの最適化
可塑性誘導のメカニズム
運動学習と神経回路の再構築促進
効果的な使用プロトコル
個別化された刺激パラメータの設定

エビデンスレベル一覧

介入方法	エビデンスレベル	推奨グレード
体重支持トレッドミル練習	レベルI	A
機能的電気刺激	レベルI	A
幹細胞治療	レベルII	B

3. 神経変性疾患における可塑性

3.1 疾患別の特徴と対応

1. パーキンソン病

病態メカニズム

ドパミン系の代償機構
運動学習の特徴
認知機能への影響

介入のポイント

外的キューの活用
リズム運動の導入
認知運動課題の統合

2. 筋萎縮性側索硬化症

病態メカニズム

運動ニューロン変性
代償機構の限界
早期介入の重要性

介入のポイント

残存機能の維持
代替手段の早期導入
QOL維持への注力

3.2 薬物療法との相互作用

1. 向神経薬の影響

可塑性への効果
神経伝達物質バランスの調整による可塑性促進
リハビリとの相乗効果
適切なタイミングでの併用による効果増強
副作用への配慮
個別の症状に応じた対応策の立案

2. 投薬タイミングとリハビリ

On-Off現象への対応
症状変動に合わせた介入時間の調整
効果的な時間帯の選択
薬効の安定している時間帯での実施
症状変動への対応
状態に応じたプログラムの調整

薬物療法とリハビリテーションの組み合わせ効果

介入の組み合わせ	期待される効果	エビデンスレベル
L-DOPA + 運動療法	運動学習効果の増強	レベルI
抗コリン薬 + バランス練習	姿勢制御の改善	レベルII
ドパミンアゴニスト + 認知課題	注意機能の向上	レベルII

4. 認知症における神経可塑性

4.1 病型別の特徴

1. アルツハイマー型認知症

病態特性

シナプス減少
特に海馬領域における進行性の変化
代償機構の活用
残存機能を活用した代替経路の形成
認知予備力の重要性
教育歴・知的活動による保護効果

2. 血管性認知症

病態特性

多発性微小梗塞
血管障害による局所的な機能低下
段階的な機能低下
階段状の症状進行パターン
予防的介入の重要性
危険因子の管理と生活習慣の改善

4.2 効果的な介入戦略

1. 認知機能への介入

介入方法	効果	エビデンスレベル
認知刺激療法	全般的認知機能の改善	レベルI
回想法	QOL・気分の改善	レベルII
デュアルタスク練習	注意分配機能の向上	レベルII

2. 生活機能維持

主要アプローチ

習慣化の活用
日常的なルーティンの確立と維持
環境調整
認知機能低下を補完する環境設定
介護者教育
適切なサポート方法の指導と心理的支援

実践的介入のポイント

早期介入

初期症状の把握
予防的アプローチ
家族教育の開始

個別化対応

残存機能の評価
興味・関心の把握
生活習慣の考慮

継続的支援

定期的な再評価
環境調整の更新
介護者支援の継続

セクション3のまとめ

疾患により可塑性のメカニズムが異なる
各疾患の特性に応じた介入戦略の選択が必要
エビデンスに基づく介入選択が重要
科学的根拠に基づいた効果的な治療選択
個別性を考慮した戦略立案が必要
患者の状態や環境に応じた柔軟な対応

臨床への示唆

疾患カテゴリー	重要な介入ポイント	予後に影響する因子
脳血管障害	時期に応じた適切な介入	早期介入、集中的リハビリ
脊髄損傷	残存機能の最大活用	損傷レベル、介入時期
神経変性疾患	進行に応じた戦略修正	早期発見、薬物療法との併用
認知症	包括的アプローチ	認知予備力、環境調整

臨床実践のためのチェックリスト

確認項目	ポイント	実践上の注意点
評価	疾患特異的な評価項目の選択	定期的な再評価の実施
目標設定	現実的な到達目標の設定	段階的な目標の見直し
介入計画	エビデンスに基づく介入選択	個別性への配慮

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