肩関節疾患に対する徒手的アプローチ 〜軟部組織編〜

みなさん、こんにちは!
整形外科クリニック勤務の林です。

皆さんは臨床で肩関節疾患を担当することはありますか?
僕はよく「肩関節周囲炎」「上腕骨近位端骨折」「鎖骨骨折」などを
担当することが多いです。

その中で悩むことといえば
・「アプローチ方法が分からない」
・「評価方法が分からない」
・「リスク管理方法が分からない」
など分からない事ばかりでした。

そのため、先輩に相談したり、
色んな文献や研修会に参加していました。
ただ調べることがたくさんあると何をやればいいか分からないですよね?

僕の場合は患者さん、利用者さんを少しでも良くしてあげたいという気持ちがあったので
まず徒手的なアプローチを勉強していきました。

そこで今回は肩関節疾患に対する「筋膜のリリース」のポイントを
文献や研修会、臨床経験からお伝えしたいと思います。

1、肩関節疾患 徒手的アプローチ 部位
2、肩関節疾患 徒手的アプローチ 理由
3、肩関節疾患 徒手的アプローチ ポイント
4、肩関節疾患 徒手的アプローチ まとめ

 

1、肩関節疾患 徒手的アプローチ 部位


最初は評価!と言いたいところですが、、、
患者さん、利用者さんは身体を良くしたいというのが一番ですよね?
なのでアプローチを最初に行っていきます。

まずどこにアプローチすればいいのか分かりませんよね?
肩関節疾患における筋膜のリリースで効果的なのは主に以下の部位になります。

小胸筋

棘下筋

肩甲下筋


となります。
上記の部位をアプローチすることで
肩関節疾患の機能障害を改善できる可能性があります。

ではなぜこの部位にアプローチするのでしょうか?
それは解剖学、運動学的な理由から説明できます。

2、肩関節疾患 徒手的アプローチ 理由

小胸筋

小胸筋が短縮➡肩甲胸郭関節が前傾、外転、下方回旋位➡肩甲上腕関節の上方偏移➡関節面の適合不全により周囲の関節包・靭帯へ負担増加➡肩関節の疼痛や可動域制限➡更衣動作や洗髪動作などの障害

棘下筋

棘下筋が短縮、筋力低下➡肩甲上腕関節の内旋制限、上腕骨頭の前方偏移➡関節面の適合不全により周囲の関節包・靭帯へ負担増加➡肩関節の疼痛や可動域制限➡更衣動作や洗髪動作などの障害

肩甲下筋

肩甲下筋が短縮、筋力低下➡肩甲上腕関節の外旋制限、上腕骨頭の後方偏移➡関節面の適合不全により周囲の関節包・靭帯へ負担増加➡肩関節の疼痛や可動域制限➡更衣動作や洗髪動作などの障害

という理由が考えられます。
ではどうやった効率的にアプローチできるのでしょうか?
それにはポイントがあります。

3、肩関節疾患 徒手的アプローチ ポイント


筋膜のリリースを効果的に行うためには
解剖のイメージをして上で触診することが大切です。
肩関節疾患の患者さん、利用者さんには
小胸筋棘下筋肩甲下筋筋の起始・停止・作用をぜひ確認してみてくださいね。

4、肩関節疾患 筋膜のリリース まとめ


肩関節疾患に徒手的アプローチを行う上で大切なことは

  1. 小胸筋、棘下筋、肩甲下筋に対して介入してみる
  2. 筋の不全により関節面の適合不全が起きて可動性が低下する
  3. 解剖学的なイメージのために筋の起始・停止・作用を確認して触診をする

になります。

実際にアプローチをする感覚はなかなか分かりにくいと思います。
一緒に患者さん、利用者さんのために臨床をしていきたい!という療法士はこちら
>>>「肩関節疾患に対する評価とアプローチ」<<<

療法士活性化委員会
認定インストラクター 林凌磨

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