包丁が上手く切れない本当の理由｜調理訓練で見落としがちな手のフォームと腋窩の評価

みなさんこんにちは。作業療法士の仲田です。

今回は、回復期リハビリテーション病院の療法士が毎日のように悩み、そして臨床の現場で意外と見落とされがちな「調理訓練（包丁操作）における手のフォームと評価の罠」についてお伝えできればと思います。

実際にZoomのナイトセミナーで「OTしゃべり場」というADLのリアルな悩みを話し合う場の内容を一部シェアしていきますね。

• 包丁操作がうまくいかない原因は、肩甲骨・体幹よりも先に「手のフォーム（斜め握り）」を確認する視点が重要な場合がある
• 柄を真っ直ぐ握ると腋窩が開きやすくなり、腕全体が突っ張った不安定なフォームになりやすい
• 斜め握りで腋窩が締まると、肘・手首のコントロールが安定しやすく、ADL向上につながる可能性がある

「肩甲骨のせい」は本当に正しい？現場でよくある評価の落とし穴

さくら

先生、今回は脳卒中の方の調理訓練、特に”包丁の使い方の指導”について教えて下さい！麻痺手での把持や、利き手交換をして反対の手で包丁を持ってもらうことがよくあるんですが、どうしても上手く切れなくて…。先輩からはもっと肩甲骨を動かして！体幹が硬いからだ！って指導されるんですが、しっくりこないんです。

仲田

それ、めちゃくちゃよくある現場の落とし穴なんですよ。回復期OTの多くが”肩甲骨の動きや体幹の回旋が悪い”って原因をそこに求めがちなんですが、実は手のフォーム（斜め握り）と腋窩（わき）の締め方にある場合が多いんです。もちろん肩甲骨や体幹の評価も大切ですが、その前にまず握り方を確認する視点を持ってほしいんですよね。

さくら

えっ、肩甲骨じゃなくて手のフォームや腋窩なんですか？

なぜ「斜め握り」が重要なのか？手首・肘・腋窩の連動を理解する

仲田

そうなんです。例えば、包丁の柄を真っ直ぐ（手のひらに対して垂直に）握ってしまうと、手首や肘の構造上、どうしても腕が外側に開いて、腋窩（わき）がパカーッと空いてしまいやすいんです。腋窩が空いたまま包丁を下ろそうとすると、肘が突っ張ってしまい、トントンと真下に刃を落とすことが難しくなりますよね。

さくら

たしかに！わきが空いた状態で切ろうとすると、腕全体で力任せに振り下ろすような”変なフォーム”になりますね。

仲田

そうなんです。だからこそ、包丁の柄に対して手を”少し斜めでつかむ（斜め握り）”ように意識してもらい、療法士がしっかりと伝えてあげる必要があるんです。この斜め握りができると、自然と肘が体幹に近づき、腋窩がキュッと締まった状態で包丁をコントロールできるようになります。

腋窩が締まると何が変わる？臨床で確認したいポイント

さくら

なるほど…！腋窩が締まれば、肩や肘の無駄な力みが抜けて、手首の細かい動きや包丁の刃先への荷重がスムーズになるわけですね。

仲田

そうなんです。それなのに、この手のフォームや腋窩の締め方を療法士が教えずに、いきなり”包丁がうまく動かないのは肩甲骨の可動域のせいだ！”と評価してしまうと、的外れな体幹のストレッチや肩甲骨の運動ばかりを頑張るハメになって、一向に調理ができるようにならないんです。

さくら

めちゃくちゃ腑に落ちました…。患者さんの動作エラーを肩甲骨のせいに片付けてしまっていた自分の視野の狭さに反省です。

仲田

臨床あるあるだから大丈夫ですよ。包丁操作を見る時は、まず柄に対してどう握っているか（斜め握りになっているか）腋窩が締まって体幹と上肢が連動しているかをチェックしてみてください。ここが変わるだけで、見違えるほど包丁が使いやすくなりますよ。他にも質問等があれば、療活の時に実際のキッチン動作を見ながら話しますね。

さくら

ありがとうございます！

まとめ

いかがだったでしょうか。視野が広がり、臨床のヒントに少しでも役立てたのなら幸いです。