TKA術後に「脚がつけない」のはなぜ？脳の防御反応と臨床アプローチ｜OT目線で解説

みなさんこんにちは。作業療法士の仲田です。

今回は、「TKA（人工膝関節置換術）と脳の繋がり、そして脳がブレーキをかけてしまう医学的仕組み」についてお伝えできればと思います。

実際にZoomのナイトセミナーで「OTしゃべり場」というADLや臨床の疑問を話し合う場で盛り上がった内容を一部お伝えしていきますね。

• TKA術後の「すくみ・怖さ」は気のせいではなく、脳の防御反応（関節原性筋抑制・恐怖回避）が背景にある
• 術後の疼痛・腫脹・感覚入力の変化が、脳の運動出力を抑制する可能性がある
• 筋トレだけでなく、痛みのコントロールと「安全な動作」のフィードバックがADL獲得に直結する

TKA術後に「すくんでしまう」のは、なぜ起こるのか？

さくら

先生！今回はTKA術後のリハビリについて教えて下さい！手術した膝は綺麗に伸びるようになったし、筋力トレーニングも頑張っているのに、いざ歩くとなると『怖くて脚がつけない』『すくんでしまう』という患者さんが多いんです。これって、気の持ちようや性格の問題なんでしょうか？

仲田

あるあるですね。でも、決して患者さんの気のせいなんかじゃないんです。私たちOTが知っておくべきなのは、そこには『脳の防御反応』という明確な医学的仕組みが働いているということです。

さくら

脳のブレーキ、ですか？膝の手術をしたのに、脳が関係しているんですか？

関節原性筋抑制と感覚入力の変化

仲田

その通りです。TKAの手術では、変形した関節を切って人工物に置き換えますよね。その際、関節まわりの感覚入力が変化し、腫脹・疼痛・炎症などの末梢要因が重なることで、脳への固有感覚シグナルが乱れてしまうことがあるんです。

さくら

なるほど！センサーがうまく働きにくくなるわけですね。

仲田

そうです。さらに、術後の『疼痛』や『腫れ』が加わると、痛みのシグナルが脳の扁桃体などの情動系や、運動をコントロールする大脳皮質・大脳基底核に伝わります。脳は『これ以上動かしたら、また組織が壊れる！危ないからストップだ！』と判断しやすくなるんです。

恐怖回避と中枢性の運動抑制

さくら

それが『脳のブレーキ』なんですね！自分の意思とは関係なく、勝手にブレーキがかかってしまうと。

仲田

その通り。これを臨床的には『中枢性の運動抑制』や『恐怖回避（fear-avoidance）』『運動恐怖（kinesiophobia）』と言ったりします。だから、いくら筋力があっても、脳が『ここは危険な場所だ』と判断しているうちは、筋肉への指令がうまく入らず、ガクガクしたり動かせなくなったりする場合があるんです。

さくら

めちゃくちゃ納得しました！だから、ただ筋トレを頑張るだけじゃなくて、脳の安心感を作ってあげることが大事なんですね。

ADL獲得につながる臨床アプローチ

仲田

大正解です！例えば、過度な痛みを我慢させながら無理やり動かすと、かえって恐怖回避が強まり、運動抑制のブレーキが強くなってしまう可能性があります。だからこそ、痛みをコントロールしながら『動かしても安全だ』という成功体験を脳にフィードバックしていくことが、ADLに必要な歩行や移乗の獲得に直結するんです。

さくら

評価や関わり方の視点が広がりました！筋力だけじゃなく、脳のセンサーや安心感にアプローチしないといけないんですね。

仲田

他にも質問等があれば、療活の時に実際の事例を交えながら話しますね。

さくら

ありがとうございます！

まとめ

1. TKA術後に動けなくなるのは、気のせいではなく脳が働く「防御反応」によるもの
2. 術後の感覚入力の変化や疼痛・腫脹が、関節原性筋抑制や恐怖回避を通じて運動を抑制する場合がある
3. 筋力トレーニングだけでなく、「痛みのコントロール」と「安全な動作のフィードバック」で運動抑制や恐怖回避に働きかけることが重要

いかがだったでしょうか。視野が広がり、臨床のヒントに少しでも役立てたのなら幸いです。