TKAのリハビリ 〜アプローチ、評価、リスク管理方法〜

TKAのリハビリ 〜アプローチ、評価、リスク管理方法〜

みなさん、こんにちは!
整形外科クリニック勤務の理学療法士の林です。

みなさんは「TKA」のリハビリを担当されたことはありますか?
Total Knee Arthroplasty 人工膝関節全置換術(以下:TKA)は、
脛骨、膝蓋骨、大腿骨へ金属を装着し膝の疼痛を改善させる手術になります。
しかし術後には患者さん、利用者さんから
「膝の曲げずらい」
「立ち上がると膝がいたい」
「膝が伸びなくて上手く歩けない」
などの訴えが聴かれると思います。

僕もリハビリで担当した時、
「痛み・可動域・筋力が改善できない」
「そもそもどんな評価をしたらいいの」
「どんなリスク管理があるのか」
悩むことがたくさんでした。

色んな文献・書籍、研修会などで勉強しました。
ただ覚えることや確認することが多くて正直ウンザリしますよね。

なので今回は「TKA」の
・アプローチの方法
・評価の方法
・リスク管理の方法
についてご紹介したいと思います。

1、TKAのアプローチ方法

TKAは大腿骨、脛骨、膝蓋骨に人工物を入れておく手術になります。
炎症をが収まるまでは膝以外の部位へ介入します。
そして炎症が落ちついたら関節、筋の機能改善を図っていきます。
具体的には、
<関節>
膝蓋大腿関節
脛骨大腿関節
<筋>
大腿四頭筋
ハムストリングス
膝窩筋
などが考えられます!
ぜひ試してみてください。

上記の介入で膝関節や筋の問題は改善します。
アプローチを行う時のポイントは触れる部位のイメージ、「触診」が大切になりますね!
この後に運動療法を行うとより効果が出やすいです。
ただアプローチを闇雲に行うのでは1単位・20分では介入は難しいですよね。
そこで必要なのが「評価」になります!

2、TKAの評価方法

先ほど挙げた部位の評価は
・膝蓋大腿関節→Patella Gliding Test
・脛骨大腿関節→Tibia Drawer Test
・大腿四頭筋→Heel Buttock Distance
ハムストリングス→Straight Leg Raising
・膝窩筋→Screw Home Movement
などの評価方法があります。
ぜひ評価してアプローチ部位を決めてみてください。
実際の評価・アプローチはこちらの動画を参考にしてみてください!
>>>【20分で変化を出す】膝関節疾患に対する評価とアプローチ法<<<

ただアプローチ・評価ができても病態が把握できていないと悪くしてしまう可能性があります。
そこで必要なのが「リスク管理」になります!

3、TKAのリスク管理

大切な事は「状態を悪くしない事」になります。
せっかく、アプローチ、評価を行っても、痛みを出したりケガをさせてしまってはいけません。
なので最低限注意しておく項目を決めておきましょう。

TKAでは術後の深部静脈血栓症(以下:DVT)の予防が大切になります。
一般的には2~3割に発症しやすいと言われています。
対応としてはベッドでの下肢ROMex、筋力訓練や早期離床が推奨されます。

またTKAでは前内側を切開し膝蓋骨を外側へどけて手術します。
そのため周囲の関節包・靭帯を損傷し可動性の低下、
付着している大腿四頭筋の筋力低下をきたす可能性があります。

なお、最初から全荷重は困難なため
・歩行器・松葉杖・ロフストランド杖・Q杖・T杖など使用し荷重量を増やしていきます。

ただ膝関節は中間関節であるため、股・足関節の影響を受けやすいです。
なので荷重時に痛み・ROM制限がある場合は膝以外の関節に着目すると改善できることもあります。

4、TKAのリハビリ まとめ

TKAのリハビリでポイントとなるのは
1、TKAのアプローチ
2、TKAの評価
3、TKAのリスク管理
になります。

一見すると大変だと思います。。。
ただ1つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます!
変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!!

詳しい病態の整理、評価とアプローチ方法はこちらで確認していきませんか?
>>>【1単位20分で変化を出す】膝疾患に対する評価とアプローチ法<<<

療法士活性化委員会
認定インストラクター 林凌磨

参考文献
1)理学療法ハンドブック(改訂第4版)第3巻 疾患別・理学療法基本プログラム
細田多恵+柳澤健 編集

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