こんにちは、療法士活性化委員会の大塚です。
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前回は脊柱管狭窄症についてお伝えしました。今回は椎間板性のヘルニア、椎間板症についてお伝えしていきます。
動きからみた腰痛の分類
以前症状の発生する部位から見た腰痛の分類として、
- 関節性
- 神経根性
- 筋・筋膜性
の分類を紹介しました。
今回は動きから見た分類として
- 前屈
- 後屈
- 側屈・回旋
で分類していきます。
後屈で症状を認めやすいのが前回紹介した脊柱管狭窄症
＞＞＞脊柱管狭窄症について勉強してみた
前屈で症状を認めやすいのが今回紹介する椎間板性のものとなります。もちろん椎間板性でも進行すると後屈でも症状が出ますので様々な評価と合わせて解釈していきましょう。
椎間板性の腰痛
椎間板性腰痛として
- 椎間板症
- 椎間板ヘルニア
の２つがあります。椎間板症は椎間板自体の変性によるもの。椎間板ヘルニアは変性から線維輪の損傷が起き、髄核が後方に突出、神経根を圧迫して神経症状を呈したものを言います。
椎間板性腰痛の特徴
主に前屈動作で症状が強くなるため、
- 長時間の坐位（ソファー、事務作業、自動車運転など）
- せき、くしゃみ
- 排泄時にいきむ時
などに症状が見られることが多くなります。
特に椎間板の変性からヘルニアに移行していくため、生活歴を必ず聴取し、椎間板に負担をかけないような生活指導も併せて行っていきましょう。
評価
椎間板に負荷をかけた状態での前屈と負荷がない状態での前屈を評価しましょう
負荷あり：坐位・立位で前屈
負荷無し：背臥位で両側の股関節を屈曲
負荷あり：症状あり、負荷なし：症状なし→椎間板
負荷あり：症状あり、負荷なし：症状あり→椎間板意外の問題
と分類できます。
神経学的所見として
- Kempテスト
- FNSテスト
- SLRテスト
- 感覚検査
- 腱反射検査
を行います。
神経学的な所見があるものは椎間板の変性だけでなく、線維輪の脱出の可能性も考えられます。
神経症状として
膀胱直腸障害
運動麻痺
が見られる場合はredfragなのですぐに医師の診断にまわしましょう。
椎間板に負荷がかかる原因
評価で椎間板に負荷がかかることで症状が出ることがわかったら介入をしていきますが、直接的に椎間板の変性に対して介入することはできません。アプローチとしては椎間板の負荷がかかる原因を取り除くことを考えましょう。まず考えられる問題点として
- 胸椎の可動性
- 股関節の可動性
- 体幹の安定性
が挙げられます。
この３つについて評価と介入をしていきましょう。
椎間板に負荷がかかる姿勢などの聴取してた生活歴から生活指導も行っていきましょう。
まとめ
椎間関節性腰痛について勉強してみた
- 動きで分類し、前屈で症状が出ることが多い
- 運動検査、神経学的所見、感覚、反射、生活歴を評価する
- 椎間板に負荷がかかる原因部位に介入し、生活指導もあわせて行う
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