肩関節の機能解剖でトイレ動作をスムーズに！　90°屈曲に必要なポイントとは？　〜トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ〜

こんにちは、理学療法士の嵩里です。

前回のコラムでは、トイレ動作の工程分析についてご紹介しました。
＞＞＞トイレ動作とは？　トイレ動作の工程と必要な分析を考える

今回は、肩関節の機能解剖について解説し、トイレ動作をスムーズに行うためのポイントをご紹介します。肩関節は、日常生活において重要な役割を果たす関節です。特に、トイレ動作では、肩関節を90°以上屈曲する必要があります。

肩関節が90°屈曲するために必要な機能解剖

肩関節が90°屈曲するためには、以下の3つのポイントが重要です。

**肩甲上腕リズムとは*
肩関節を屈曲させるためには、肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節が協働して動く必要があります。一般的に、肩関節30°までは肩甲上腕関節が、30°以降は肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節が2:1の割合で動くとされています。

肩関節外転30°までは肩甲上腕関節が動きますが、30°以降は肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節が2:1の割合で動きます。

肩甲上腕関節　:　肩甲胸郭関節　→ 2 : 1 →　60° : 30°

180°外転すると、

肩甲上腕関節　：　肩甲胸郭関節　→ 2 : 1　→ 120° : 60°

肩甲骨が動き出すタイミングが遅くても早くても、上肢は上手く挙上できません。そこで、挙上できない原因が関節か、筋かを分けて評価する必要があります。
**回旋筋腱板による骨頭の安定化**
肩関節を動かす際には、回旋筋腱板と呼ばれる4つの筋群が骨頭を関節窩に押し付けて安定させます。回旋筋腱板が弱化すると、肩関節が不安定になり、痛みや可動域制限の原因となります。
- 棘上筋
- 棘下筋
- 小円筋
- 肩甲下筋
これらの筋が拮抗して働くことで、肩甲上腕関節が安定し肩関節を挙上することができます。
**肩甲骨を胸郭に押し付ける筋群による安定化**
肩関節120°までは肩甲胸郭関節の可動性が必要となります。しかし、肩甲胸郭関節には運動を制御するための関節や靭帯はありません。そのため、筋が肩甲骨を胸郭に押し付けて安定させる必要があります。
- 小胸筋
- 菱形筋
- 前鋸筋
- 僧帽筋
  これらの筋が拮抗して働くことで、肩甲胸郭関節が安定し肩関節を挙上することができます。