変形性膝関節症のリハビリ　リスク管理、評価・アプローチ方法

皆さん、こんにちは！
理学療法士の林です。

皆さんは「変形性膝関節症」の方をリハビリを担当したことはありますか？
担当すると
「歩くと膝が痛い」
「膝が曲げ伸ばしにくい」
「階段が普通に降りれない」
などの訴えが聞かれると思います。

僕もリハビリで担当した時、
「痛み・可動域・筋力が改善できない」
「そもそもどんな評価をしたらいいの」
「どんなリスク管理があるのか」
悩むことがたくさんでした。

色んな文献・書籍、研修会などで勉強しました。
ただ覚えることや確認することが多くて正直ウンザリしますよね。

なので今回は「変形性膝関節症」の
・アプローチの方法
・評価の方法
・リスク管理の方法
についてご紹介したいと思います。

１、変形性膝関節症のアプローチ方法

変形性膝関節症では、
膝関節の関節包・靭帯や周囲の筋膜が機能不全をきたしている状態です。
なのでアプローチする部位は
＜関節＞
・膝蓋大腿関節
・脛骨大腿関節
＜筋＞
・大腿四頭筋
・ハムストリングス
・膝窩筋
などが挙げられます。

上記の介入で膝関節や筋の問題は解決します。
この後に運動療法を行うとより効果が出やすいです。
ただアプローチを闇雲に行うのでは１単位・20分では介入は難しいですよね。
そこで必要なのが評価になります！

２、変形性膝関節症の評価方法

先ほど挙げた部位の評価は
・膝蓋大腿関節→Patella Gliding Test
・脛骨大腿関節→Tibia Anterior Drawer test
・大腿四頭筋→Heel Buttock Distance
・ハムストリングス→Straight Leg Raising
・膝窩筋→Screw Home Movement
などの評価方法があります。
ぜひ評価してアプローチ部位を決めてみてください。
実際の評価・アプローチはこちらの動画を参考にしてみてください！
＞＞＞【20分で変化を出す】膝関節疾患に対する評価とアプローチ法＜＜＜

ただアプローチ・評価ができても病態が把握できていないと悪くしてしまう可能性があります。
そこで必要なのがリスク管理になります！

３、変形性膝関節症のリスク管理

大切な事は「状態を悪くしない事」になります。
せっかく、アプローチ、評価を行っても、痛みを出したりケガをさせてしまってはいけません。
なので最低限注意しておく項目を決めておきましょう。

変形性膝関節症では「変形の経過」が大切になります。
具体的にはX線診断にて経過を参考にするといいです。

腰野によると　(1より

初期　骨棘・骨硬化像が認められるのみで、荷重X線像で関節裂隙の狭小化のない時期(gradeⅠ)
中期　関節裂隙の狭小化または閉鎖の認められる時期(gradeⅡおよびⅢ)
後期　主に脛骨荷重面に摩擦または欠損の認められる時期(gradeⅣおよびⅤ)

リハビリで改善しやすいのは、主に初期・中期になります。
後期では膝の骨同士の接触は改善は困難になります。
ただ膝関節は中間関節であるため、股・足関節の影響を受けやすいです。
なので荷重時に痛みがある場合は膝以外の関節に着目すると改善できることもあります。

４、変形性膝関節症のリハビリ　まとめ

変形性膝関節症のリハビリでポイントとなるのは
１、変形性膝関節症のアプローチ
２、変形性膝関節症の評価
３、変形性膝関節症のリスク管理
になります。

一見すると大変だと思います。。。
ただ１つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます！
変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!!

詳しい病態の整理、評価とアプローチ方法はこちらで確認していきませんか?

療法士活性化委員会
認定インストラクター　林凌磨

参考文献
１）理学療法ハンドブック（改訂第４版）第３巻　疾患別・理学療法基本プログラム
細田多恵＋柳澤健　編集
２）腰野富久：膝診療マニュアル.医歯薬出版,東京, 1995.p588.