皆さんこんにちは。作業療法士の内山です。今回は、地域包括ケアシステムが深化を続ける中で求められる「デイサービス作業療法士の役割」に焦点を当てて考えていきたいと思います。よろしくお願いします。
- 2040年問題を見据え、デイサービスOTには「生活期リハの実践」「医療との橋渡し」「地域の介護力向上」という3つの深化が求められている。
- 「役割活動」による運動学習の促進（外部焦点化）が、科学的根拠に基づいた自立支援の鍵となる。
- 2024年度改定以降、LIFE等のデータ活用やアウトカム評価が重視される中、多職種連携の要としての役割がさらに重要性を増している。
地域包括ケアシステムの現在地とデイサービスOTの立ち位置
地域包括ケアシステムとは、高齢者が住み慣れた地域で自分らしい生活を最期まで続けられるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体的に提供される仕組みです。2025年を迎え、システムの推進が加速する現在、私たちはさらにその先の「2040年問題」をも見据えた持続可能な支援を模索しなければなりません。この大きな流れの中で、デイサービスは「通所サービス」として、利用者の社会参加を支える極めて重要な位置を占めています。
では、このシステムの中で作業療法士はどのような役割を担うべきでしょうか。私は、デイサービスOTには大きく分けて3つの役割があると考えています。
1つ目は「生活期リハビリテーションの実践者」としての役割です。病院での急性期・回復期を経て地域に戻ってきた利用者さんに対し、実際の生活場面で必要となる機能や動作を維持・向上させる支援を行います。これは病院での訓練とは異なり、より実践的で生活に即したアプローチが求められます。
2つ目は「地域と医療をつなぐ橋渡し役」としての役割です。利用者さんの身体状況の変化を早期に発見し、リスク管理を行いながら医療機関や他サービスと連携を図ります。切れ目のない支援を実現するため、病院スタッフとの密な情報共有も不可欠です。
3つ目は「地域の介護力向上の推進者」としての役割です。家族や介護スタッフへ適切な介助方法や環境調整の知恵を共有し、地域全体のケアの質を底上げしていくことが求められます。
デイサービスOTの真骨頂：エビデンスに基づく「生活」支援
デイサービスで働く作業療法士の最大の強みは、利用者さんの「生活」そのものに深く関わることができる点にあります。私は、この強みを活かすために「役割活動」を中心としたアプローチを実践しています。これは、近年のリハビリテーションで推奨される「課題指向型訓練」に通じる、非常に有効な手法です。
トイレ動作の自立を目指し、「お盆拭き」という役割を提案。手すりへのリーチを目的（外部焦点）とすることで、無意識的な運動学習が促進されました。結果、立位保持能力が向上し、トイレ動作の安定に繋がりました。
【事例2】左半側空間無視（USN）がある70代女性：探索の促進
「味噌汁作り」を通じ、道具を左側に配置して探索を促しました。調理という高次な目的を持つ活動の中で、自然な注意喚起を促す標準的かつ効果的な介入となり、自宅での家事再開を実現しました。
このように、具体的な活動を通じて利用者さんが「できること」を増やし、自信とQOLを高めることこそが、作業療法の本質です。
多職種連携の要：アウトカム評価時代のマネジメント
2024年度の介護報酬改定以降、科学的介護情報システム（LIFE）へのデータ提出や、結果を出す「アウトカム評価」がより重視されるようになりました。デイサービスOTは、その連携の要として、専門的な評価を視覚化し、チームを牽引する役割を果たさなければなりません。
施設内連携：ケアの質を「一貫性」で高める
内山のデイサービスでは、利用者さん一人ひとりの目標を「利用者管理表」にまとめ、全職種で共有しています。単なる情報共有にとどまらず、「お茶入れの際は立って行ってもらう」といった具体的な関わり方まで統一することで、個別機能訓練以外の時間もリハビリとして機能させています。
施設外連携：科学的根拠に基づいた提案
ケアマネジャーに対しては、体力測定の結果をグラフ化した「経過グラフチャート表」を作成。身体機能の推移を視覚的に伝えることで、エビデンスに基づいたケアプラン作成に寄与しています。これは「生活機能向上連携加算」などの質の高い運用にも直結します。
地域社会への参加支援〜「第3の家族」としての願い
地域包括ケアシステムの最終目標は、高齢者が地域で自分らしく生きることです。私たちは、以下の3段階の社会参加を支援しています。
- 第1段階：施設内での役割再獲得（自己効力感の醸成）
- 第2段階：家庭内での家事動作再開（家族との連携）
- 第3段階：地域社会への参加（趣味活動、ボランティア等）
デイサービスでの小規模な成功体験が、やがて地域社会への扉を開く力となります。
まとめ
- デイサービスOTは、生活期リハの実践、医療連携、介護力向上の3軸で地域を支える。
- 役割活動を通じた課題指向型アプローチが、利用者の自律的な運動学習を促す。
- アウトカム評価の時代に対応し、専門的知見を視覚化してチーム・地域と共有する。
「現場の悩みを、実践知に変える」
現場で感じる「もっとこうしたい」という想いは、学びの種です。2024年度改定後の最新の潮流を踏まえ、現場で役立つ実践知を一緒に深めてみませんか？
多くの受講生が選ぶ療活一番人気のセミナー 6日で学ぶ評価・アプローチのための触診セミナー”信頼される療法士”の土台を作る
