見逃しがちな方形回内筋の評価とアプローチ｜手関節の安定性を高める臨床の鍵

こんにちは、理学療法士の内川です。

「手関節の回内って、円回内筋だけじゃないの？」
「前腕遠位を安定させる筋肉って、意識して評価したことないかも…」
「どうも前腕の内側がうまく使えていない気がするけど、どの筋肉を見ればいいんだろう？」

もし、あなたがこのような疑問を抱えたまま、円回内筋ばかりにアプローチしているとしたら、臨床の幅を広げる大きなチャンスを逃しているかもしれません。

今回注目するのは「方形回内筋（pronator quadratus）」です。前腕の深層にあるこの小さな筋肉は、手関節の安定性、特に前腕の細かいコントロールや手指の巧緻性、そして回内運動の最終域において、極めて重要な役割を担っています。

この記事では、臨床で見過ごされがちな方形回内筋の全てを、明日から使える知識として徹底解説します。

この記事でわかること

1. 方形回内筋の解剖と作用

ポイント円回内筋が主に近位での回内初動に関与するのに対し、方形回内筋は終末域の制御と安定性維持に重要です。

方形回内筋の機能を正しく評価するためには、触診と徒手筋力テスト（MMT）が基本となります。

座位で上肢を体側に置き、肘関節を90°屈曲、前腕を回外位に保ちます。
その位置から、患者に前腕を回内させます。
（段階3）抵抗なしで全可動域を動かせれば、段階3です。
（段階5, 4）肘を支持し、手関節近位の前腕掌側（橈骨上）に抵抗を加えます。
- 段階5：最大の抵抗に対して最終域を保持できる。
- 段階4：中等度の抵抗に対して最終域を保持できる。
（段階2）重力を除いた肢位（または重力下で）で、可動域の一部でも動かせれば段階2です。

方形回内筋の機能が低下すると、以下のような問題が生じる可能性があります。

臨床のヒント

橈骨遠位端骨折の手術では、プレート固定のために方形回内筋が切開されることがあります。術後、この方形回内筋でプレートを覆うことで、プレートと屈筋腱との摩擦を防ぐ重要な役目を担います。
方形回内筋は、前骨間神経麻痺のスクリーニングに使える重要な評価筋の一つです。母指や示指の屈筋群（FPL、FDP）の筋力とあわせて評価しましょう。
遠位橈尺関節（DRUJ）の不安定症例では、方形回内筋の的を絞った再教育が治療の鍵となります。
臨床では、円回内筋が過緊張・短縮し、方形回内筋が弱化しているというアンバランスなパターンが多く見られます。回内運動を評価する際は、この2つの筋のバランスに着目すると良いでしょう。

この記事では、前腕の安定性と回内運動の鍵となる方形回内筋について解説しました。臨床での重要なポイントを最後におさらいしましょう。

今回解説したのは、あくまで方形回内筋単体の話です。実際の臨床では、周囲の筋群との関係性や、組織の深さを三次元的にイメージすることが不可欠です。

「周囲の解剖学的構造に、まだ不安がある…」

そう感じた方は、私たちと一緒に学びを深めてみませんか？