こんにちは、理学療法士の内川です。
「肩関節って自由度が高いって言うけど、結局どこが動いているの？」
「肩が痛い患者さんを前にして、骨・関節・筋のどこから考えればいいか迷う…」
「回旋筋腱板や三角筋は分かるけど、関節としての理解があいまい…」
新人リハビリスタッフが肩関節でつまずく最大の理由は、
“肩関節＝肩甲上腕関節”だけで考えてしまうことにあります。
肩の動きは1つの関節ではなく、複数の関節が連動してはじめて成立する「複合関節」です。
まずはこの全体像を正しく理解することが、評価・治療の精度を大きく左右します。
1. 肩関節の全体像
肩関節は、以下の4つの関節から構成される「機能的関節複合体」です。
- 肩甲上腕関節
- 肩鎖関節
- 胸鎖関節
- 肩甲胸郭関節（機能的関節）
これらが協調して動くことで、広い可動域と十分な安定性を両立しています。
※「肩の痛み・可動域制限は、必ずしも肩甲上腕関節だけが原因とは限らない」という視点が非常に重要です。
2. 肩関節を構成する各関節
① 肩甲上腕関節
- 構成：上腕骨頭 × 肩甲骨関節窩
- 分類：球関節（多軸関節）
- 特徴：肩の可動域の大部分を担う
② 肩鎖関節
- 構成：鎖骨遠位端 × 肩峰
- 分類：平面関節
- 特徴：多軸性（不完全な関節円板がある）。肩甲骨の微調整を担う。
③ 胸鎖関節
- 構成：鎖骨近位端 × 胸骨
- 分類：鞍関節
- 特徴：本来は2軸性だが、関節円板があり多軸性。上肢帯で唯一、体幹と骨性につながる関節。
④ 肩甲胸郭関節
- 構成：肩甲骨 × 胸郭
- 特徴：解剖学的関節ではないが、臨床的には最重要。肩甲骨運動が破綻すると肩関節障害につながる。
3. 肩関節の安定化機構
肩関節の安定性は、静的な要素と動的な要素のバランスで成り立っています。
静的安定化機構（Static Stabilizer）
- 関節包
- 靱帯（上・中・下肩甲上腕靱帯）
- 関節唇
- 骨形態
動的安定化機構（Dynamic Stabilizer）
- 回旋筋腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）
- 三角筋
- 上腕二頭筋長頭腱
👉 ここがポイント
肩関節の安定性は「骨」よりも「筋」に依存しているという点が最大の特徴です。そのため、筋機能の評価が欠かせません。
4. 臨床で重要な解剖学的特徴
肩関節は「不安定になりやすい」
- 広い可動域の代償として脱臼しやすい構造です。
- 特に前方不安定性が多く見られます。
肩甲骨の動きが超重要
- 肩甲骨が「上方回旋・後傾」しないと挙上制限が起きます。
- 肩甲帯の問題は、そのまま肩関節痛につながります。
肩甲上腕リズム
肩関節挙上180°の内訳は以下の通りです。
- 肩甲上腕関節：約120°
- 肩甲骨上方回旋：約60°
※個人差があるため「約２：１」と覚えましょう。
※このリズムが崩れると、インピンジメントや腱板障害を起こしやすくなります。
5. 臨床ちょこっとメモ
- 肩関節痛 ＝ 肩甲上腕関節とは限らない
- 肩鎖関節由来の痛みは、挙上終末域（最後のひと伸び）で出やすい
- 胸鎖関節の可動性低下は、鎖骨の動きを止め、結果的に肩甲骨運動を制限する
6. まとめ
① 解剖・特徴
- 肩関節は1つの関節ではなく「複合関節」である（肩甲上腕、肩鎖、胸鎖、肩甲胸郭）。
- 肩の広い可動域は、複数の関節が連動することで成立する。
- 関節唇は安定性を高め、関節包は可動域を確保する（拘縮すれば凍結肩の原因に）。
- 肩関節は「安定性より可動性」を優先した構造である。
② 評価とアプローチ
- 評価の基本視点：「肩が痛い＝肩甲上腕関節」と決めつけず、肩甲骨・鎖骨・胸郭の動きを必ず確認する。
- 肩甲上腕リズム：挙上時に肩甲骨がスムーズに上方回旋・後傾しているか見る。
- 安定化機構：静的（関節包・靱帯）と動的（腱板・三角筋）の両面から評価する。
- 肩甲帯への介入：肩甲胸郭関節や胸鎖・肩鎖関節へのアプローチが、結果として肩の痛みを軽減させる。
③ 機能低下の影響と臨床的注意点
- 広い可動域の代償として脱臼・不安定性（特に前方）が起こりやすい。
- 肩甲骨運動の破綻は、挙上制限、インピンジメント、腱板障害の直接的な原因になる。
- 「どの関節が破綻しているか」を見極めることが臨床の鍵となる。
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7. 参考文献
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