肘関節はただの蝶番関節と思っていませんか？３つの関節から考える肘関節の評価と機能解剖

こんにちは、理学療法士の内川です。

「肘関節って、屈伸するだけの関節ですよね？」
「肩や手関節ほど重要視されないけど、評価は必要？」
「肘の痛みが、なぜ肩や手の動きに影響するの？」

新人の頃は、肘関節を“通過点”のように扱ってしまいがちです。

しかし実際には、肘関節は上肢の力を正確に伝え、方向を調整するための極めて重要な関節です。
今回は肘関節の構造・運動・関与筋・機能不全が起こす問題を整理していきましょう。

この記事の要点（3行まとめ）

肘関節は「腕尺・腕橈・近位橈尺」の3関節が1つの関節包にある複合体である
関節包は前後が薄いため拘縮しやすく、側方は靱帯依存のためストレスに弱い
「回外筋（伸展位）」と「上腕二頭筋（屈曲位）」の役割差を理解することが評価の鍵

肘関節の構成と特徴
肘関節の運動と関節の役割
肘関節に関与する筋肉
機能不全と臨床症状
臨床ちょこっとメモ
まとめ
参考文献

1．肘関節の構成と特徴

肘関節は1つの関節ではなく、3つの関節の複合体です。

肘関節を構成する3関節

腕尺関節（上腕尺関節）
→ 屈曲・伸展の主関節（蝶番関節）
腕橈関節（上腕橈関節）
→ 屈伸＋前腕回旋の補助（球関節ですが腕尺関節により内外転は制限されている）
近位橈尺関節
→ 前腕の回内・回外（車軸関節）

👉 ここがポイント

これらが1つの関節包に包まれて機能しています。
つまり、肘関節は「蝶番関節（hinge joint）＋車軸関節（pivot joint）」の複合体なのです。

安定性の特徴

関節包と靱帯の構造を理解すると、なぜ肘が拘縮しやすいかが見えてきます。

骨性安定性が高い（尺骨滑車切痕）
関節包の構造
- 前後：薄くてゆとりがある → 屈伸方向の拘縮が起こりやすい
- 側方：靱帯で補強されている → 側方動揺性は靱帯に依存する
靱帯による補強
- 内側側副靱帯（MCL）：外反ストレスへの抵抗
  - 前斜走線維（AOL）：投球障害などで最も負担がかかる
  - 後斜走線維（POL）：屈曲位での外反制動に関与
- 外側側副靱帯（LCL）：内反・回旋ストレスへの抵抗
筋による動的安定性が重要

2．肘関節の運動と関節の役割

肘関節の主な運動

屈曲
伸展
前腕回内
前腕回外

運動の役割分担

屈曲・伸展　→ 主に腕尺関節
回内・回外　→ 近位橈尺関節＋腕橈関節

👉 腕橈関節の「Spin」と「荷重」

腕橈関節はただ付いているだけではありません。

回旋時：橈骨頭が上腕骨小頭上で自転（Spin）することで動きを作ります。
屈伸時：特に軸圧負荷がかかった際の荷重伝達を担います。

モビライゼーションを行う際も、このSpinの動きをイメージすることが大切です。

3．肘関節に関与する筋肉

屈曲に関与する筋
- 上腕二頭筋
- 上腕筋
- 腕橈骨筋
伸展に関与する筋
- 上腕三頭筋
- 肘筋（伸展補助＋関節包挟み込み防止・外側安定性）
回内に関与する筋
- 円回内筋
- 方形回内筋
回外に関与する筋
- 回外筋（肘伸展位・低負荷で主に作用）
- 上腕二頭筋（肘屈曲位・高負荷で強く作用）

👉 MMT（徒手筋力検査）とのつながり

学生時代、MMTの回外測定で「肘屈曲90°」と習いましたよね？
あれは、強力な回外筋である上腕二頭筋の作用を含めて評価するためです。

伸展位・低負荷では「回外筋」が主役
屈曲位・高負荷では「上腕二頭筋」が主役

この役割の変化は、臨床での評価・治療において非常に重要になります。

4．機能不全と臨床症状

肘関節の機能不全では、以下のような問題が起こりやすくなります。

屈伸制限によるADL低下（食事、更衣、整容動作）
前腕回旋制限による巧緻動作低下（ドアノブ、箸、キーボード）
肩・手関節への代償増大
スポーツ障害（投球障害、テニス肘、ゴルフ肘）

特徴的な問題

伸展制限 → 投球・プッシュ動作に影響
回内外制限 → 手関節・手指の動作効率低下
内外反ストレス → 靱帯・筋の過負荷（特にMCL前斜走線維）

5．臨床ちょこっとメモ

日々の臨床で役立つ視点をまとめました。

肘関節は「動かしすぎても、動かなすぎても問題」になります。
痛みの部位だけでなく、回旋・伸展終末域を必ず評価してください。
肘の問題は、実は肩甲帯や手関節由来のことも多いです。
スポーツ動作において、肘は「力の通過点」であり「制御点」でもあります。
回外の評価は肘関節角度を変えて行うこと
- 伸展位で行うと、上腕二頭筋の影響を除外して回外筋を評価しやすくなります。

6．まとめ

最後に、今回の内容を振り返ります。

① 解剖・特徴

肘関節は3関節からなる複合関節
- 腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節
構造的特徴
- 3関節が1つの関節包に包まれている
- 関節包は前後が薄く（拘縮しやすい）、側方は靱帯で補強されている
安定性の特徴
- 尺骨滑車切痕による高い骨性安定性
- 内側側副靱帯（MCL）：AOL（投球時）、POL（屈曲時）が重要
- 外側側副靱帯（LCL）：内反・回旋ストレスに抵抗

② 評価とアプローチ（運動と筋）

運動の役割分担
- 腕橈関節は、回旋時のSpin（自転）と、軸圧時の荷重伝達を担う
関与筋の整理とMMTの視点
- 屈曲：上腕二頭筋・上腕筋・腕橈骨筋
- 伸展：上腕三頭筋・肘筋
- 回内：円回内筋・方形回内筋
- 回外：回外筋・上腕二頭筋

👉 評価の最重要ポイント

肘角度・負荷量で筋の役割が変化する
- 伸展位・低負荷：回外筋
- 屈曲位・高負荷：上腕二頭筋（MMTの肢位の理由！）
肘単独ではなく肩・手関節との連動で評価し、回内外は肘角度を変えて必ず確認しましょう。

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

機能低下で起こる問題
- 屈伸制限：食事・更衣・整容動作の低下
- 回内外制限：ドアノブ操作・箸・キーボード動作の低下
代償の出現
- 肩関節・手関節への負担増加
臨床的注意点
- 「動かしすぎ」も「動かなすぎ」も問題
- 伸展終末域と回内・回外制限を必ずチェックする

関節の理解と共に筋肉がどうついているのか、どう動いているのか一緒に勉強しませんか？

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