OTの専門性を活かす。　意味ある作業でトイレ動作へアプローチ　〜基礎から学ぶトイレ動作〜

皆さんこんにちは。作業療法士の内山です。今回は、作業療法士の専門性である「意味のある作業」の視点から、トイレ動作へのアプローチについて考えていきたいと思います。よろしくお願いします。

前回の記事はこちら＞＞＞送迎場面が宝の山！　トイレ動作評価チェックリスト　〜トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ〜

意味のある作業としてのトイレ動作とは？メカニズムを知る

トイレ動作は単なる基本的ADLではなく、その人の人生や生活歴と深く結びついた意味のある作業です。具体的には、以下の要素で構成されています。

心理的要素

羞恥心や自尊心と密接に関連し、自己効力感にも大きな影響を与えます。特に、介助を要する状況では、これらの心理的側面への配慮が重要となります。

社会的要素

トイレ動作の自立度は、社会参加や活動範囲に影響を与えます。例えば、外出時のトイレ動作に不安がある場合、活動制限につながる可能性があります。

文化的要素

生活習慣や価値観によって、トイレ動作への認識や方法が異なります。これは幼少期からの生活環境や教育によって形成されます。

生活に根ざした活動がトイレ動作につながる？

日常生活で行う様々な活動には、トイレ動作に必要な要素が含まれています。それぞれの活動を詳細に分析することで、より効果的なアプローチが可能となります。

1. 味噌汁作り

必要な動作要素:

• 立位保持（調理台での作業）
• 両手動作の協調性（具材の準備）
• 重心移動（調理台での横移動）
• 手指の巧緻性（調味料の計量）

トイレ動作との関連性:

• 便座での姿勢保持
• 下衣操作時の両手動作
• 方向転換時の重心移動
• 細かな操作を要する着衣動作

提供時の工夫:

• 立位時間は個人の耐久性に合わせて調整
• 調理台の高さを適切に設定
• 必要物品の配置を工夫し、リーチ動作を促進

2. 水やり

必要な動作要素:

• 側方リーチ（植物への水やり）
• 重心移動（移動しながらの水やり）
• 道具操作（じょうろの操作）
• 立位バランス（様々な方向への重心移動）

トイレ動作との関連性:

• 手すりの操作
• 方向転換時の姿勢制御
• 便器周辺での位置取り
• 立位での姿勢保持

提供時の工夫:

• 植物の配置を調整し、リーチ距離を段階的に増加
• じょうろの重さを調整し、負荷量を管理
• 複数の植物の配置で、方向転換の機会を設定

3. 野菜の皮むき

必要な動作要素:

• 手指の巧緻性（皮むき器の操作）
• 両手の協調性（野菜の保持と道具操作）
• 座位保持（作業中の姿勢維持）
• 上肢の持久力（継続的な作業）

トイレ動作との関連性:

• 下衣の細かな操作
• ボタンやファスナーの操作
• 便座での安定した座位保持
• 持続的な動作の遂行

提供時の工夫:

• 皮むき器の種類を段階的に変更
• 野菜の大きさや硬さを調整
• 作業時間を個別に設定

4. 新聞紙たたみ

必要な動作要素:

• 両手の協調性（新聞紙の展開とたたみ）
• 空間認知（たたむ順序の理解）
• 手指の巧緻性（細かな紙の操作）
• 注意の持続（手順の遂行）

トイレ動作との関連性:

• 衣服の折りたたみ動作
• 空間での身体位置の認識
• 手順に沿った動作の遂行
• 持続的な注意力の維持

提供時の工夫:

• 新聞紙のサイズを段階的に変更
• たたむ手順を視覚的に提示
• 作業環境の明るさを調整

具体的なアプローチ例を考えてみる

事例1：75歳女性、変形性膝関節症

介入前の状態:

• しゃがみ込み動作困難
• トイレ後の立ち上がりに介助必要
• 活動意欲の低下

介入内容:

1. 役割活動の提供
   • 水やり：側方への重心移動練習
   • 玄関掃除：段階的なしゃがみ込み訓練
2. 作業活動の工夫
   • 花の手入れ：立位保持能力の向上
   • 野菜の下処理：手指機能の向上

結果: しゃがみ込みと立ち上がり動作が軽介助レベルまで改善。自宅での役割活動も増加。

事例2：82歳男性、パーキンソン病

介入前の状態:

• 動作の円滑性低下
• すくみ足による方向転換困難
• 便座着座時の姿勢不安定

介入内容:

1. 役割活動の選定
   • 味噌汁作り：立位での安定性向上
   • 食器の片付け：リズミカルな動作練習
2. 段階的なアプローチ
   • 初期：2動作での方向転換
   • 中期：スムーズな体重移動
   • 後期：一連動作の統合

結果: 方向転換時のすくみ足が減少し、トイレ動作の安全性が向上できた！

まとめ

1. トイレ動作は、その人の生活歴や価値観と密接に関連する意味のある作業である。
2. 日常の活動には、トイレ動作改善につながる多くの要素が含まれている。
3. 作業療法士は、個々の生活背景に合わせた意味のある作業を提供することで、より効果的なアプローチが可能となる。

トイレ動作の専門的スキルを身につけたい方へ

トイレ動作の分析から評価・機能的アプローチ、情報共有までの流れを詳しく学びたい方は、以下のセミナーがおすすめです。

トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ

このセミナーでは、実践的なスキルを身につけることができ、日々の臨床に即座に活かせる知識を提供しています。ぜひ参加をご検討ください。

この記事が役に立ったと思ったら、ぜひシェアしてください！