こんにちは、作業療法士の内山です。
今回は、脳卒中リハビリで最も重要なADLの一つ「片麻痺患者さんのトイレ動作支援」に焦点を当て、評価からアプローチ、家族指導まで、明日からの臨床に活かせる知識を体系的に解説します。
片麻痺の基礎知識｜トイレ動作に影響する主な症状
片麻痺は、脳卒中などにより脳の一側が損傷し、身体の片側に障害が生じる状態です。トイレ動作を考える上で、特に理解しておくべき症状は以下の通りです。
- 運動麻痺
筋力低下や筋緊張の異常により、手足が意図した通りに動かせなくなります。 - 感覚障害
触った感覚や手足の位置が分かりにくくなり（特に位置覚障害）、動作の正確性が低下します。 - 高次脳機能障害
半側空間無視（麻痺側を認識しにくい）、失行（手順通りに動けない）、注意障害などが、動作の安全性や効率性に大きく影響します。 - 筋緊張の異常
痙縮などによる関節の硬さや、異常な姿勢が出現することがあります。
【工程別】片麻痺がトイレ動作を困難にする5つの壁
片麻痺の症状が、トイレ動作のどの場面で課題となるのかを具体的に見ていきましょう。
1. トイレまでの移動・ドアの開閉
バランス能力の低下や、半側空間無視による衝突リスクがあります。また、非麻痺側だけでドアを開けながら体を移動させるのは、非常にバランスを崩しやすい動作です。
2. 衣服の着脱
片手でのボタンやファスナー操作は困難を極めます。特にズボンの上げ下ろしは、立位バランスを保ちながら行う必要があり、最も難易度の高い工程の一つです。
3. 便座への移乗（着座・立ち上がり）
麻痺側下肢で体重を支えられないため、バランスを崩しやすく転倒リスクが高まります。特に立ち上がる際は非麻痺側に大きな負担がかかります。
4. 清拭動作
非麻痺側の片手で行うため、体幹の柔軟性やリーチ範囲が限られ、不十分になりがちです。
臨床で必須！片麻痺のトイレ動作評価のポイント
効果的なアプローチのためには、運動・感覚・高次脳機能・バランスを包括的に評価することが不可欠です。
- 運動機能評価：ブルンストローム回復段階やFMAで麻痺の程度を評価。非麻痺側の機能も確認します。
- 感覚機能評価：特に麻痺側の手足の位置がわかるか（深部感覚）の評価は重要です。
- 高次脳機能評価：半側空間無視（線分二等分テスト等）、失行、注意機能などを評価し、動作エラーの原因を探ります。
- バランス機能評価：BBS (Berg Balance Scale) やFRT (Functional Reach Test) で、安全に動作を行える基礎能力を評価します。
- 実際のトイレ動作観察：上記の評価を踏まえ、「なぜできないのか」を分析します。麻痺側への注意の向き方や代償パターンの質、安全性、効率性などを観察します。
明日から使える！トイレ動作への具体的なアプローチ法
評価に基づき、「身体機能」「認知機能」「動作」の3つの側面からアプローチを組み立てます。
身体・認知機能へのアプローチ
- 麻痺側機能への介入：PNFやボバース概念などの促通手技、電気刺激、CI療法などで麻痺側の運動機能改善を図ります。
- 体幹・非麻痺側機能への介入：安定した動作の土台となる体幹機能と、代償動作の中心となる非麻痺側の筋力・巧緻性を向上させます。
- 半側空間無視への介入：麻痺側からの声かけや、麻痺側に赤いテープなどで目印をつける視覚的キューイングが有効です。
- 失行への介入：動作を工程ごとに分解し、一つひとつを声かけや写真などで確認しながら反復練習します。
動作レベルでのアプローチ（練習方法）
- 衣服着脱練習：鉄則は「脱健着患（だっけんちゃっかん）」。脱ぐ時は健側から、着る時は患側から。まずは座位で練習し、徐々に立位へと移行します。
- 移乗動作練習：手すりを活用し、非麻痺側下肢にしっかりと体重を乗せて立ち上がる練習を反復します。麻痺側のお尻から座るように意識すると安定します。
安全と自立を支える環境設定と家族指導
環境設定のポイント
福祉用具や少しの工夫で、トイレの安全は見違えるほど向上します。
- 手すりの設置：非麻痺側でしっかりと握れる位置・高さに設置するのが基本。立ち上がり用の前方手すりも有効です。
- 床材・照明：滑りにくい床材を選び、段差をなくします。麻痺側が暗くならないよう、十分な明るさを確保しましょう。
- 視覚的工夫：半側空間無視がある場合、麻痺側の壁や手すりに色付きのテープを貼ることで注意を促せます。
家族指導のポイント
在宅復帰には家族の協力が不可欠です。専門職として的確な情報提供を行いましょう。
- 介助方法の指導：患者さんの残存能力を最大限に活かし、介助者の負担も少ない安全な介助方法を具体的に伝えます。
- 環境整備のアドバイス：家庭で導入可能な福祉用具や住宅改修について相談にのります。
- 緊急時の対応：転倒時や体調変化時の対応について、事前に共有しておくことで家族の不安を軽減します。
【まとめ】片麻痺のトイレ動作支援で大切なこと
最後に、本記事のポイントをまとめます。
- 片麻痺のトイレ動作は、運動麻痺だけでなく感覚障害や高次脳機能障害（特に半側空間無視）が複合的に影響し、転倒リスクを高める。
- アプローチは、麻痺側機能の改善と非麻痺側の代償機能向上を両立させることが重要。衣服着脱は「脱健着患」の原則を徹底する。
- 環境設定では、手すりなどの物理的な安全確保に加え、麻痺側への注意を促す視覚的な工夫が、安全な自立動作の鍵となる。
トイレ動作の分析・アプローチスキルをさらに深めたいPT・OTの方へ
臨床で最も頻繁に関わるADLの一つ、「トイレ動作」。その評価やアプローチ、本当に自信を持って行えていますか？
利用者さんの尊厳とQOLに直結するこの重要な動作について、動作分析の基本から具体的な介入戦略、環境調整、多職種連携のコツまでを体系的に学び、明日からの臨床を変えるセミナーがあります。
片麻痺はもちろん、認知症やパーキンソン病など、様々な疾患に応じた実践的な知識と技術を凝縮してお伝えします。
あなたの専門性をさらに高め、利用者さんの「トイレで困らない生活」を力強くサポートしませんか？
多くの受講生が選ぶ療活一番人気のセミナー 6日で学ぶ評価・アプローチのための触診セミナー”信頼される療法士”の土台を作る
