なぜ、あの患者 さんの筋緊張は「坐位」になると戻ってしまうのか？

こんにちは、理学療法士の大塚です。

前回のコラム（「病態が大事」の本当の意味）に続き、現場の療法士からこんな質問をよく受けます。

「臥位（寝た状態）で僧帽筋や多裂筋をあんなに時間をかけてリリースして、緩められるのに…。患者さんが坐位になった瞬間に、またカチカチに緊張が戻ってしまいます。

なぜ治療効果が持続しないんでしょうか？ どうすれば座位まで効果を波及できますか？」

これは、多くの療法士がぶつかる「壁」だと思います。 非常に悔しい瞬間ですよね。

しかし、これはあなたの技術が低いからではありません。 もしかすると、私たちが無意識に持っている「治療のゴール設定」そのものが、ズレているのかもしれません。

1. 根本的な誤解：「緊張を落とすのが正義」なのか？

私たちは、患者さんの体が硬いと、つい「これを全部緩めなければ！」と思いがちです。 まるで「緊張 ＝ 悪」「リラックス ＝ 正義」かのように。

ですが、本当にそうでしょうか？

臥位（寝た状態）と座位（座った状態）では、体に求められる「仕事」が根本的に違います。

つまり、「臥位で緩んだのに、坐位で緊張が戻った」のは、治療の失敗ではありません。
それは「重力に抗するという仕事が始まったので、筋肉が仕事に戻った」という、極めて正常な生理反応です。

2. 「レベル1」の治療の裏に「レベル2」の問題が隠れている

ここで、前回の「病態」の2つのレベルを思い出してみましょう。

• レベル1：局所の病態（状態）
  • 「僧帽筋がカチカチに緊張している」という状態（症状）です。
  • これに対し、私たちは「リリース手技」というレベル1の治療（対症療法）を行います。
• レベル2：全体の病態生理（メカニズム）
  • 「なぜ、この患者は座るために、僧帽筋をカチカチに緊張“させなければ”ならないのか？」
  • これが「根本的な原因（メカニズム）」です。

臥位で緩めても座位で緊張が戻る時、それは隠れていた「レベル2の問題（根本原因）」が「レベル1の治療（対症療法）」の結果、表に見えてきたということです。

3. なぜ、その患者は「過剰な緊張」を選んでしまうのか？

では、その「レベル2の問題（根本原因）」とは何でしょうか？

多くの場合、それは「安定性の欠如」です。

患者さんの神経系（脳）は、体を安定させたいと思っています。
しかし、本来働くべき「インナーマッスル（例：深層多裂筋、腹横筋、骨盤底筋群）」が、何らかの理由でサボっている（＝神経系のエラー）。

これが、「過剰な緊張」の正体です。
その緊張は、体が倒れないように必死で頑張っている「代償的な緊張（つっぱり棒）」なのです。

4. 私たちが本当にすべきこと：「リリース」から「再教育」へ

その「つっぱり棒（過剰な緊張）」を、臥位で一時的に取り除いても、坐位になって重力がかかった瞬間、脳は「危ない！」と感じて、全力で「つっぱり棒」を立て直します。
これが、緊張が戻るメカニズムです。

私たちが本当にすべきことは、「つっぱり棒（アウター筋）を緩める」ことではありません。
「正規の柱（インナー筋）を起こしてあげる」ことです。

インナー（正規の柱）が適切に働けば、脳は「あ、安定した。もう大丈夫だ」と安心します。
その結果、アウターマッスル（僧帽筋など）は「もう俺たちが過剰に頑張らなくていいね」と、自ら緊張を解いてくれます。

5. まとめ

「坐位になると緊張が戻る」のは、あなたの技術のせいではなく、患者さんの脳が「そうせざるを得ない」からです。

その緊張は「悪」ではなく、「安定性が足りないよ！」と教えてくれる重要なフィードバック（情報）です。

私たちのゴールは「緊張をゼロにする」ことではありません。
「その姿勢・その動作に必要な筋緊張を、適切で効率よく発揮できる」ように、神経系を再教育することです。

「リリース」の先にある「動きの再教育（モーターリコントロール）」。
そこまで含めて「病態生理（レベル2）」へのアプローチだと考えてみてください。

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