TKAのリハビリ〜アプローチ、評価、リスク管理方法〜

みなさん、こんにちは！
整形外科クリニック勤務の理学療法士の林です。

みなさんは「TKA」のリハビリを担当されたことはありますか？
Total Knee Arthroplasty 人工膝関節全置換術(以下:TKA)は、
脛骨、膝蓋骨、大腿骨へ金属を装着し膝の疼痛を改善させる手術になります。
しかし術後には患者さん、利用者さんから
「膝の曲げずらい」
「立ち上がると膝がいたい」
「膝が伸びなくて上手く歩けない」
などの訴えが聴かれると思います。

僕もリハビリで担当した時、
「痛み・可動域・筋力が改善できない」
「そもそもどんな評価をしたらいいの」
「どんなリスク管理があるのか」
悩むことがたくさんでした。

色んな文献・書籍、研修会などで勉強しました。
ただ覚えることや確認することが多くて正直ウンザリしますよね。

なので今回は「TKA」の
・アプローチの方法
・評価の方法
・リスク管理の方法
についてご紹介したいと思います。

１、TKAのアプローチ方法

TKAは大腿骨、脛骨、膝蓋骨に人工物を入れておく手術になります。
炎症をが収まるまでは膝以外の部位へ介入します。
そして炎症が落ちついたら関節、筋の機能改善を図っていきます。
具体的には、
＜関節＞
・膝蓋大腿関節
・脛骨大腿関節
＜筋＞
・大腿四頭筋
・ハムストリングス
・膝窩筋
などが考えられます！
ぜひ試してみてください。

上記の介入で膝関節や筋の問題は改善します。
アプローチを行う時のポイントは触れる部位のイメージ、「触診」が大切になりますね！
この後に運動療法を行うとより効果が出やすいです。
ただアプローチを闇雲に行うのでは１単位・20分では介入は難しいですよね。
そこで必要なのが「評価」になります！

２、TKAの評価方法

先ほど挙げた部位の評価は
・膝蓋大腿関節→Patella Gliding Test
・脛骨大腿関節→Tibia Drawer Test
・大腿四頭筋→Heel Buttock Distance
・ハムストリングス→Straight Leg Raising
・膝窩筋→Screw Home Movement
などの評価方法があります。
ぜひ評価してアプローチ部位を決めてみてください。
実際の評価・アプローチはこちらの動画を参考にしてみてください！
＞＞＞【20分で変化を出す】膝関節疾患に対する評価とアプローチ法＜＜＜

ただアプローチ・評価ができても病態が把握できていないと悪くしてしまう可能性があります。
そこで必要なのが「リスク管理」になります！