みなさま、こんにちは！
Assessmentコースの講師の加藤です。
療法士の皆さん！
肩の痛みで夜間痛や臥床時痛に悩みはありませんか？
先日、臨床に出ていると看護師さんからこんな相談が来ました
『加藤くんはAさんの担当じゃないけど、ちょとみて欲しいんだけど・・・』
よくよく話を聞いて見ると
- 担当が１週間休みを取っている
- ２日間前より夜間や臥床時に肩の痛みを訴えている
- 整形に受診したがレントゲンでは問題ないと言われた
という相談内容でした。Aさんに対して私が実施した内容を今回はシェアをいいきます！
まずは評価から
最初にすることはまず問診ですね！
問診の結果から
- 自分で動かしていると痛みはないけど、寝てしばらく経つと痛みが出る
という情報がありました。
この情報を参考に次は臥床時の姿勢を評価した結果
- 背臥位時に右上腕骨が内旋し、肩甲帯が外転位
- 肩甲帯とベッドとの間に隙間ができている
とういう姿勢になっていました。
ではなぜ、上腕骨が内旋しているのか？を評価すると
触診の結果
- 大円筋の筋緊張が更新し、疼痛の訴えあり
- 小円筋の筋緊張が低下している
と考えられました。
仮説では・・・
以上の評価結果から私は
『おそらく、小円筋と大円筋の筋緊張バランスが崩れ、痛みが生じているのだろう。と評価しました』
アプローチは？
まず、大円筋の筋膜リリースを実施し、さらに小円筋の促通を実施しました。
結果、疼痛は消失し、上腕骨が正中位となりました。
つまり仮説があっていたと確定できました！
次にすることは？
次にすること、それは『なぜ筋緊張のバランスが崩れたのか？』を考えて行く必要があります。
そこでも仮説を立てると『おそらく肩甲帯とベッドの間に隙間があることにより、肩甲骨周囲の筋緊張バランスが崩れたのだろう』となります。
そのため、今度は臥床時に肩甲骨の下にタオルを１枚挟むことにより隙間を埋めました。
結果、１週間経っても夜間痛・臥床時痛は生じていません。
以上のアプローチで大切なのは？
まとめると
『仮説→検証により要因を把握し、それに対して生活の中でできる対策を実施した』
ということです！
ここで大切なのが、仮説→検証のためには
- 触診ができること
- 正確なアプローチができること
がポイントとなります。
どうでしょう？肩の痛みん原因を把握するために正確な触診はできていますか？
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療法士活性化委員会
認定講師
作業療法士 加藤 淳
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