筋・筋膜性腰痛 リハビリ ~評価とアプローチ~

みなさん、こんにちは!
理学療法士の林です。

みなさんは「筋・筋膜性腰痛」の評価とアプローチはどうされていますか?

担当すると、

「立ち上がる時に腰が痛い」
「歩くと足が痺れる」
「寝てても腰が痛い」

など様々な訴えがありますよね?

自分もリハビリをする時にとても悩んでいました。。。
そんな自分も少しでもリハビリで成果を出したい!

患者さん、利用者さんに良くなってもらいたい!
と思い病態を調べ、評価方法、アプローチ方法を勉強しました。

みなさんとも考え方を共有して少しでも
「筋・筋膜性腰痛」の患者さん、利用者さんの機能を改善していきましょう!

〈目次〉
1、筋・筋膜性腰痛の病態
2、筋・筋膜性腰痛の評価
3、筋・筋膜性腰痛のアプローチ
4、筋・筋膜性腰痛のまとめ

1、リスク管理

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筋・筋膜性腰痛は
腰背部の筋に由来する腰痛を言います。

原因としては
・腰背部の筋のOver use
・筋の損傷

症状は
・腰痛(腰背部周辺)
が特徴的です。

筋がOver useや損傷すると筋紡錘にあるγ運動ニューロンが興奮し結果α運動ニューロンが興奮して
筋の血流障害が生じます。
そのため筋が酸素不足となりサブスタンスPなどの発痛物質が蓄積して疼痛が増悪する可能性があります。

ただ、腰痛を訴える人で困っている
患者さん、利用者さんがいる時は少しでも良くしたいですよね?
筋・筋膜性腰痛の患者さん、利用者さんのリハビリをする時も
動作分析・関節可動域制限・筋力低下を評価して問題点を把握していく必要があります!
改善ためには具体的な機能面の評価がしていきましょう。

2、評価

評価では「動作観察」「関節可動域」「筋力」を行います。

手順は
まず「動作観察」を行います。

具体的には
・ADL観察
「洗顔」「トイレ」「食事」など普段日常で困っている動作の確認

・基本動作「起立」
下部体幹がパターン通りに動けているか

・スクリーニング
座位で体幹を前傾します。
ポイントは体幹の前傾で
1、体幹が伸展位で保持できるか
2、骨盤が前傾位で保持できるか

次に機能評価を行います。

「関節可動域」
・仙腸関節→Patrick test
・腰椎→Posterior Lumber Flexbilty test
・下位肋椎関節→Chest expansion test
・股関節→Thomas test
ポイントは関節が動くか動かないかです。

「筋力」
・腸腰筋+コアマッスル→Active Straight Leg Raising
ポイントは左右差を比べることです。

手順は動作をみて、関節可動域と筋力を評価することで
患者さん、利用者さんの問題点を探ることができます!

3、リハビリ

では評価の統合と解釈によって得られた情報からアプローチ方法を選択していきます。

まず筋が付着している骨を動かして動きやすい状態にするために〈関節モビライゼーション〉をやっていきます。
仙腸関節
腰椎
「下部胸郭」
股関節
で関節の動きを出していきます。

関節の動きを出した後は〈筋膜リリース〉を実施します。
大腰筋
多裂筋
で筋不全、筋力低下した筋の血流を改善していきます。

その後〈運動療法〉行います。
骨盤・腰椎・股関節 「Pelvic tilt」
下部胸郭・胸椎 「Arm lift」
体幹周囲筋 「Trunk forward」
にて関節・筋への運動学習を狙っていきます。

以上のような
①関節モビライゼーション
②筋膜リリース
③運動療法
の順番で効果がより倍増していきますのでオススメです!

4、まとめ

筋・筋膜性腰痛の評価とリハビリ方法は
病態を知り、現在必要な評価を行い、
得られた情報からアプローチ部位を決めていきます。

例えば、
「動作観察」
座るときに腰が痛い→スクリーニングで骨盤が後傾してしまっている→起立で骨盤が動いていない
「評価」
仙腸関節の関節可動域の制限がある、多裂筋の筋力低下がある
「アプローチ」
仙腸関節のモビライゼーション・多裂筋のリリース→Pelvic tilt→座る時の腰痛改善!
などが考えられます。

一見すると大変だと思います。。。
ただ1つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます!
変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!!

詳しい病態の整理や評価とリハビリ、触診方法はこちらで確認していきませんか?
>>>脊柱疾患に対する評価とアプローチ<<<

療法士活性化委員会
認定インストラクター 林凌磨

参考文献
1)理学療法ハンドブック(改訂第4版)第3巻 疾患別・理学療法基本プログラム
細田多恵+柳澤健 編集
2)動作分析 臨床活用講座 バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践 石井慎一郎 著
3)よくわかる 腰・腰椎の動きとしくみ 「動き」と「痛み」のメカニズムを図解で学ぶ! 姿勢を解くカギ 永木和載 著 大平雄一 監修
4)よくわかる 腰痛症の原因と治し方 「痛み」と「治療」のメカニズムを図解で学ぶ! 痛みを解くカギ 中尾 浩之 著

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