反張膝(Back Knee)のリハビリ　～アプローチ、評価、リスク管理方法～

みなさん、こんにちは！
整形外科クリニック勤務の理学療法士の林です。

みなさんは「反張膝」のリハビリを担当されたことはありますか？
反張膝(Back Knee)は、
・脳卒中片麻痺、
・変形性膝関節症
・前十字靭帯損
などの患者さん、利用者さんに生じてしまう症状になります。
反張膝があると
「歩くときに膝が痛い」
「歩くのが怖い」
「人と一緒に歩きたくない」
などの訴えが聴かれると思います。

僕もリハビリで担当した時、
「どうしたら膝が伸びるのか」
「何が原因なのか」
「リハビリの時に何を注意するばいいのか」
悩むことがたくさんでした。

色んな文献・書籍、研修会などで勉強しました。
ただ覚えることや確認することが多くて正直ウンザリしますよね。

なので今回は膝関節に着目した「反張膝」の
・アプローチの方法
・評価の方法
・リスク管理の方法
についてご紹介したいと思います。

１、反張膝のアプローチ方法

反張膝は歩行時に膝が過伸展してしまう状態です。
TKAやACLの術後で炎症が起きている場合では膝は安静にすることが必要になります。
脳卒中片麻痺では平行棒内で実施したり、下肢装具を使って転倒リスクを予防します。
炎症・転倒リスクを管理したら膝関節や周囲筋の機能改善を図っていきます。
具体的には、
＜関節＞
・膝蓋大腿関節
・脛骨大腿関節
＜筋＞
・大腿四頭筋
・ハムストリングス
・膝窩筋
などが考えられます！
ぜひ試してみてください。

上記の介入で膝関節や筋の問題は改善します。
アプローチを行う時のポイントは触れる部位のイメージ、「触診」が大切になりますね！
この後に運動療法を行うとより効果が出やすいです。
ただアプローチを闇雲に行うのでは１単位・20分では介入は難しいですよね。
そこで必要なのが「評価」になります！

２、反張膝の評価方法

順番としては以下の通りに行うと問題点を把握しやすいです。

＜姿勢評価＞
目的：膝関節のアライメント評価
方法：床面と大転子、腓骨頭、外果の位置を確認
解釈(例)：腓骨頭後方変位➡膝蓋大腿関節の可動性低下、大腿四頭筋の過緊張

＜動作評価＞
目的：膝関節の安定性評価
方法：患足を1歩前に出し膝関節を屈曲
解釈(例)：脛骨大腿関節の可動性低下➡ハムストリングスの筋力低下

＜機能評価＞
・膝蓋大腿関節→Patella Gliding Test
・脛骨大腿関節→Tibia Drawer Test
・大腿四頭筋→Heel Buttock Distance
・ハムストリングス→Straight Leg Raising
・膝窩筋→Screw Home Movement
などの評価方法があります。

ぜひ評価してアプローチ部位を決めてみてください。
実際の評価・アプローチはこちらの動画を参考にしてみてください！
＞＞＞【20分で変化を出す】膝関節疾患に対する評価とアプローチ法＜＜＜

ただアプローチ・評価ができても病態が把握できていないと悪くしてしまう可能性があります。
そこで必要なのが「リスク管理」になります！