作業療法士の内山です。前回は各Br.stageごとのアプローチについてお伝えしました。
＞＞＞脳血管疾患患者におけるトイレ動作のリハビリテーション：各Br.stageごとのアプローチ方法 〜トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ〜
今回はトイレ動作の評価結果を患者さんに共有する重要性について学んでいきたいと思います。よろしくお願いします。
1.評価結果共有の重要性
まず始めに前提として、なぜ評価結果を患者さんに共有するのか考えていく必要があります。
評価結果の共有は、単に結果を伝えるだけではありません。患者さん自身の現状を理解し、目標達成に向けた具体的な道筋を提示する重要な役割を果たします。
- 現状把握とゴール設定：評価結果を共有することで、患者さん自身がトイレ動作における課題を認識し、目標設定に積極的に取り組むことができます。
- 治療計画の策定：課題を明確にすることで、効果的なリハビリテーションプログラムを構築し、最適な介入方法を検討することができます。
- 患者さんとの信頼関係構築：丁寧かつ分かりやすい説明は、患者さんとの信頼関係を築き、治療への協調性を高めることにつながります。
2.共有内容
次に評価結果を共有する際にどのような内容を伝えた方が良いのか考えていきます。
評価結果の共有において、以下の2点を明確に伝えることが重要です。
- 具体的な困難箇所：トイレ動作のどの工程で困難を感じているのか、具体的に示します。
- 困難な理由：身体機能、環境設定、認知機能など、困難さの背景にある要因を分析し、説明します。
例：立位での下衣着脱困難
- 困難箇所：立位でのズボンを上げられない、片足で支えられない
- 困難な理由：筋力低下、関節可動域制限、空間認識能力の低下
3.共有方法
最後にどのような方法で共有していくかを考えていきます。
共有方法は、患者さんの理解力や認知機能に合わせて選択することが重要です。
- 書面による説明：分かりやすく簡潔に、イラストや図を用いると効果的です。
- 視覚的な説明：図やイラストを用いて、動作を具体的に説明します。
- 動画媒体を用いた説明：実際の動作の様子を動画で示すことで、より理解しやすくなります。
このほかにも相手の理解力や認知機能に合わせて説明の方法を考えてみてください。
◎認知症患者さんの場合
短期記憶の低下が考えられるため、繰り返し確認できることが重要です。動画媒体は、いつでもどこでも確認でき、経過を比較しやすいという利点があります。
◎動作をピンポイントで伝えたい場合
図やイラストに描写して患者さんに渡すのも有効な手段です。どの瞬間で上手くできないのかが明確になるため、患者さんの自己理解を促進しやすい面があります。
まとめ
- 前提として、評価結果をどうして伝え共有する必要があるのかを考える。
- 共有する内容として、動作→機能解剖の順に掘り下げて説明していく。
- 共有方法として、患者さんの特性に合わせた方法を探していく。
適切な方法でお伝えすることでより対象者にとって有益なリハビリを提供していきましょう！
続きはこちら＞＞＞トイレ動作のための上肢の自主トレーニング実践ガイド 〜トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ〜
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トイレ動作を改善できるようになるには以下のステップが必要です
- 対象者にとってトイレ動作がなぜ必要なのかを共有する
- トイレ動作の工程を分析する
- 問題となっている工程の問題点を抽出する
- 抽出された問題点に対して適切なアプローチを行う
- 結果を適切な方法で記録・伝達する
トイレ動作が改善できないで悩んでいる時、このステップのどこかで問題を起こしている可能性があります。
1.対象者にとってトイレ動作がなぜ必要なのかを共有する
「トイレ動作はできた方がいい」と漠然と思っていませんか？ もちろんできたほうがいいのは間違い無いですが、その「できた方がいい理由」を明確にしてみましょう。例えば以下のような報告があります。
「13項目の運動FIMと8項目の認知FIMを説明変数とし、目的変数を在宅復帰とした重回帰分析を行ったところ食事・更衣(上半身)・トイレ移乗の項目が他項目に比し、有意に在宅復帰と関連性が認められた」
出口貴行・藤本俊一郎.・大平隆博・平尾寛子・塩田和代(2012).脳卒中地域連携クリティカルパスからみた在宅復帰に影響する関連因子の検討.日本医療マネジメント学会雑誌Vol.12より引用
このようにトイレ動作は食事・更衣動作と並び在宅復帰のための条件として優先順位が高いことが伺えます。
2.トイレ動作の工程を分析する
例えばトイレ動作の工程は大きく分けると4つの工程に分解できます。
①トイレに向かう
→尿意・便意を催して、車椅子駆動or歩行でトイレまで向かいます。そのためには車椅子駆動するための上肢機能や歩行のための下肢機能が必要になります。またこの際、転倒リスクが高い方は、スタッフに声掛けするor転倒ムシ設置など何らかの工夫を要する場合もあります。
②移乗動作
→車椅子レベルの方であれば、車椅子・便座間の移乗動作も必要になってきます。トイレは空間が狭いため、正面に停めた状態で180°方向転換が必要です。この時は立位の状態を保持しながら手すりを把持したりと、四肢・体幹の分離した動きがより高度に求められます。
③下衣の着脱動作
→立位保持を上肢フリーで行えるか、手すり把持で行うかによって難易度が変化します。
両上肢をフリーで使用できれば、容易に可能なことが多いですが、手すり把持の状態であると。片手で着脱を行う必要があり、立位保持時間もより長く要求される場合が多いです。
④座位動作(座位保持、清拭)
座位では主に清拭動作が大きな比重を占めてきます。清拭動作では、上肢のより細かい巧緻動作が必要になってきます。上肢の分離運動はもちろんのこと、手指の分離運動も高いものが要求されます。
今回のセミナーではさらに工程をさらに細かく分解して考えていきます。
3.問題となっている工程の問題点を抽出する
各工程に対して必要な
- 関節可動域
- 筋力
- 分離の程度
を評価し、問題点を抽出する必要があります。
例えば
方向転換して、便座に背を向ける
- 上田式12段階グレード
- 体幹機能（体幹を安定させることが出来るか）
- 体幹グレードⅣ-ⅲ以上
- 下肢機能（方向転換できるか）
- 下肢グレードⅣ-ⅲ以上
- 体幹機能（体幹を安定させることが出来るか）
- 関節可動域
- 股関節外転、内転
- 膝関節屈曲、伸展
- 足関節背屈、底屈
- 筋力
- 体幹筋群
- 腹直筋、腹横筋、多裂筋など
- 下肢筋群
- 大臀筋、ハムストリングス、大腿四頭筋、前脛骨筋など
- 体幹筋群
を評価する必要があります。
4.抽出された問題点に対して適切なアプローチを行う
抽出された問題点に対して適切なアプローチ方法を行う必要があります。
今回のセミナーでは
- 関節モビライゼーション
- 筋膜のリリース
- 促通
- 動作訓練
をお伝えします。
5.結果を適切な方法で記録・伝達する
結果の共有は、単に結果を伝えるだけではありません。患者さん自身の現状を理解し、目標達成に向けた具体的な道筋を提示する重要な役割を果たします。
- 現状把握とゴール設定：評価結果を共有することで、患者さん自身がトイレ動作における課題を認識し、目標設定に積極的に取り組むことができます。
- 治療計画の策定：課題を明確にすることで、効果的なリハビリテーションプログラムを構築し、最適な介入方法を検討することができます。
- 患者さんとの信頼関係構築：丁寧かつ分かりやすい説明は、患者さんとの信頼関係を築き、治療への協調性を高めることにつながります。
今回のセミナーではADLで特に自身で行いたい動作のトイレ動作を動作の分析方法から、評価、介入方法、自主トレ方法、対象者、他職種への伝達法をお伝えします。
ここまでの5つのステップを習得して患者さんにとってより良いリハビリを提供できるようになりませんか？
講習会詳細
| 会場 | 【土日開催】 【平日開催】 |
|---|---|
| 定員 | 土日：24名 平日：６名 |
| 参加費 | 11,000円（税込）（会場、オンラインともに同額となります） |
| 参加資格 | 医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、養成校学生（学生は受講料が半額となります。） |
| 持ち物 | 筆記用具 ヨガマット（推奨、バスタオルで代用可） 普段使用している整形外科の教科書 バスタオル１枚 動きやすい服装 |
| 講習会内容 |
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リハビリで悩む療法士のためのオンラインコミュニティ「リハコヤ」
