【PT・OT向け】円回内筋の評価とアプローチ｜解剖・MMTから円回内筋症候群まで徹底解説

こんにちは、理学療法士の内川です。

こんな臨床での悩み、ありませんか？

これらの疑問を解決する鍵となるのが「円回内筋」です。

円回内筋は、前腕回内運動の主動作筋であり、肘関節の軽度屈曲にも関与する二関節筋です。また、その筋腹の間を正中神経が貫通するため、神経絞扼障害（円回内筋症候群）との関連も非常に重要です。

この記事では、円回内筋の基礎知識から臨床で役立つ評価・アプローチまで、わかりやすく解説していきます。

まずは、基本となる円回内筋の解剖から確認していきましょう。

1. 円回内筋の解剖と作用

この筋は、上腕頭と尺骨頭の2つの頭から成り立ち、その間を正中神経が通過します。この解剖学的特徴が、後述する円回内筋症候群の重要なポイントになります。

円回内筋を正確に評価するための触診と徒手筋力テスト（MMT）の手順を解説します。

肢位：座位で上肢を体側に置き、肘関節を90°屈曲、前腕は回外位から開始します。
手順：
1. 患者に前腕を回内させます。
2. 段階3：抵抗なしで最終域まで動かせれば3と判断します。
3. 段階5, 4：検者は肘を固定し、もう一方の手で手関節近位の前腕掌側（橈骨上）に回外方向への抵抗を加えます。抵抗の強さに応じて5または4と判断します。
4. 段階2：重力を除いた肢位（例：水平面での動き）で、一部でも動かせれば2と判断します。

肢位：上記と同様の肢位をとります。
手順：
1. 検者は一方の手で前腕遠位部を支持します。
2. もう一方の手で円回内筋の筋腹（上腕骨内側顆から橈骨外側縁への対角線上）を触診します。
3. 患者に回内運動を行うように指示します。
4. 段階1：運動は見られないが、筋収縮が触知できれば1と判断します。
5. 段階0：筋収縮が全く触知できなければ0と判断します。

過緊張や短縮、筋力低下に対する代表的なアプローチを紹介します。

触診で確認した硬結部（トリガーポイント）を持続的に圧迫し、患者に深呼吸を促します。自動運動（前腕回内外）を組み合わせることで、より効果的に筋の弛緩を促せます。

肘関節を完全伸展させた状態で、前腕を最大限に回外し、保持します。これにより円回内筋が効果的に伸張されます。

セラバンドやチューブを使用し、前腕回外方向への抵抗をかけながら、ゆっくりと回内運動を繰り返します。

肘関節の不安定性：円回内筋は肘関節内側の「動的安定化機構」として、特に投球動作などでかかる外反ストレスを制御する重要な役割を担います。この筋の機能低下は、尺側側副靱帯（UCL）への過剰な負荷を招き、野球肘などの投球障害の一因となります。
握力との関連：円回内筋は手指屈筋群と筋膜で連結しており、この筋の機能低下が指の屈曲筋力（握力）の低下につながることもあります。

円回内筋の過緊張や肥厚により、その間を通過する正中神経が圧迫されることがあります。これを「円回内筋症候群」と呼びます。

主な症状：母指〜環指橈側の掌側のしびれ・痛み、Tinel様サイン陽性（円回内筋部）、巧緻運動障害（特に対立運動）。
特徴：手根管症候群と異なり、夜間痛は少なく、前腕の回内運動を繰り返す作業で症状が増悪する傾向があります。手掌部の感覚障害（手根管症候群ではみられない掌皮枝の領域）の有無が鑑別のポイントになります。
臨床での重要性：肘内側部の痛みや手指のしびれを訴える患者さんでは、肘部管症候群や手根管症候群だけでなく、円回内筋症候群の可能性も常に考慮する必要があります。筋と神経の走行をセットで理解しておくことが極めて重要です。

今回は円回内筋について、臨床で重要なポイントをまとめました。

今回解説したのは、あくまで円回内筋単体の知識です。実際の臨床では、周囲の筋や筋膜、神経、血管との関係性を三次元的に捉える必要があります。

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