みなさんこんにちは。作業療法士の仲田です。
今回は、ICFの環境因子に対しての作業療法をお伝えできればと思います。ICFを理解することで、より包括的な評価と効果的なアプローチが可能になります。
実際にZoomのナイトセミナー「OTしゃべり場」というADLなどを話し合う場で出てきたICFの環境因子に関する会話を一部お伝えしていきます。
ICFの環境因子って何を評価すればいいの？現場でよくある質問にお答えします
先生！ICFの環境因子について質問です！
はい、どうぞ！
今更ですけど、ICFの環境因子って…どんな環境を書けば良いですか？
環境ですね、サクラさんは環境といえば何をイメージしますか？
家の中の環境ですかね。あと、家族とか？
そうですね、家の中の環境は“物的環境”で、家族は“人的環境”になります。
ありがとうございます！
いや、終わりではなく、まだありますよ。
え！！？
環境因子の3つの分類を理解しよう
環境には３つありまして、“物的環境”と“人的環境”の他に“社会制度的環境”があります。
社会制度的？
これは、日本国憲法などの法律、医療保険の有無、介護保険の有無などですね、サクラさんにとって親しみやすいのは“介護度”ですかね。
それならイメージしやすいです。
ICF環境因子の3分類
- 物的環境：住宅構造、福祉用具、交通手段、建築物のバリアフリー化など
- 人的環境：家族、友人、医療従事者、介護者、職場の同僚など
- 社会制度的環境：法律、社会保障制度、介護保険、障害者雇用制度など
環境因子は促進にも阻害にもなる！？意外と知らない両面性
さて、ICFによる環境因子は、「その人の生活や活動・参加に影響する“外的な背景要因”になります。それが、補助的にも阻害的にも働いてしまうんですけどね。
補助的と阻害的？補助的はわかりますけど、阻害的になるんですか？
残念ながらそうなる時もありますね。
なぜですか？
様々なサポートを受けられる中、お得な制度があるじゃないですか、“偏見”や“無理解”、過剰な“支援的態度”などが阻害的になる場合があります。
なるほどです。
実践で使える！環境因子の効果的な記載方法
さて、書き方ですが、先ほど伝えた“阻害”と”促進（補助）”を区別して記載すると良いです。
はい！
何が不便・制限の原因になっているか（阻害因子）、何がその人を助けているか（促進因子）
例えば、住居内に段差が多く、移動に困難がある（物的環境が阻害因子）家族の理解があり、通院同行などの支援を受けられている（人的環境が促進因子）になります。
分かりやすいです。
活動・参加との関連を明確にする記載のコツ
また、“活動・参加”との関連を明確にすると良いです。
どう書けば良いですか？
ただ、情報を羅列するだけだと、”車いすを使用”、”家族と同居”になりますが、影響を記述するだけでイメージが明確化になります。
記載例の比較：Before → After
・車いすを使用
・家族と同居
・段差が多いため、屋内移動時に転倒リスクがある
・家族の支援により通所リハへの参加が可能となっている
確かに！生活がイメージしやすくなりました！
本人や家族の思いなど、心理的・文化的側面も環境因子として重要になります。客観的な状況と併せて書くことで、より正確に伝わりますよ。
勉強になります。
今回はこれぐらいにしましょう。環境因子に対して、更に詳しく記載する例が知りたい気持ちがある場合、療法士活性化委員会のセミナーにまたきて聞いてくださいね。
はい、よろしくお願いします。
まとめ：ICF環境因子評価の3つのポイント
- 促進因子と阻害因子の両面を記載する
環境が対象者にとってプラスに働いているのか、マイナスに働いているのかを明確に区別して記載 - 活動・参加との関係性を具体的に示す
単なる情報の羅列ではなく、その環境が実際の生活にどう影響しているかを具体的に記述 - 客観的事実と本人や家族の主観も含める
物理的な環境だけでなく、心理的・文化的側面も含めた包括的な評価を心がける
いかがだったでしょうか。ICFの環境因子を正しく理解し、適切に評価・記載することで、より効果的な作業療法の実践につながります。視野が広がり少しでも役に立てたのなら幸いです。
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