社会復帰を支える！脊髄損傷のトイレ動作支援 – 評価・移乗・排泄管理のポイント

こんにちは、作業療法士の内山です。

今回は、患者さんのQOLと社会復帰に直結する極めて重要なテーマ、「脊髄損傷患者さんのトイレ動作支援」に焦点を当てます。損傷レベル別の評価から具体的なアプローチ、排泄管理までを体系的に解説します。

脊髄損傷の基礎知識｜損傷レベルとトイレ動作への影響

脊髄損傷（Spinal Cord Injury: SCI）は、損傷を受けた部位以下の運動・感覚機能が障害される状態です。アプローチを考える上で、まずは損傷レベルと残存機能の関係を正確に理解することが不可欠です。

脊髄損傷の分類

損傷の程度
- 完全損傷：損傷レベル以下の運動・感覚機能が完全に消失。
- 不完全損傷：何らかの運動・感覚機能が残存。
損傷レベル
- 頸髄損傷 (Cervical)：四肢麻痺。レベルが高いほど重度。
- 胸髄損傷 (Thoracic)：対麻痺。上肢機能は保たれる。
- 腰髄・仙髄損傷 (Lumbar/Sacral)：下肢の部分的な麻痺。
自律神経機能
運動・感覚麻痺に加え、神経因性膀胱・直腸となり、随意的な排泄コントロールが困難になります。

損傷レベルによって、トイレ動作の目標とアプローチは大きく異なります。

頸髄損傷 (C1-C4)：全介助が基本。呼吸器管理下での排泄ケアが中心。
頸髄損傷 (C5-C6)：上腕二頭筋などが機能。リフトやスライディングボードを用いた移乗、自助具を使った一部動作の獲得が目標。
頸髄損傷 (C7-C8)：手指機能が向上。自助具を用いた更衣や、軽介助での移乗の自立を目指す。
胸髄損傷 (T1-T12)：上肢機能は良好。体幹の安定性に応じた移乗技術の習得と、更衣・排泄管理の完全自立が目標。
腰髄損傷 (L1以下)：歩行可能な場合も。装具等を活用した立位でのトイレ動作の獲得を目指す。

脊髄損傷のリハビリにおいて、排泄管理の自立は最大の目標の一つです。

的確なアプローチのためには、残存機能の正確な評価が欠かせません。

神経学的評価：ASIA (American Spinal Injury Association) 評価を用い、Key MuscleとDermatomeを評価し、神経学的レベルを決定します。
ADL評価：SCIM (Spinal Cord Independence Measure) やFIMを用い、ADL自立度を定量的に評価します。
移乗能力評価：移乗方法（スライディングボード使用など）、介助量、安全性を評価します。
排泄管理評価：自己導尿や摘便の手技の自立度、スケジュール管理能力を評価します。
環境評価：在宅復帰に向け、自宅のトイレの広さ、ドア幅、手すりの有無などを評価します。

残存機能を最大限に活かすため、適切な道具の選定が極めて重要です。

トイレ動作の自立は、社会参加の第一歩です。病院内での動作獲得だけでなく、退院後を見据えた支援が求められます。

脊髄損傷の支援は、ASIA等を用いた正確な損傷レベルの評価から始まる。個々の残存機能に応じた段階的な目標設定とアプローチが自立への鍵である。
トイレ動作支援の核は、排泄管理（間欠導尿・摘便）の技術習得にある。身体機能訓練と同等に、その指導と精神的サポートが重要となる。
移乗技術の習得、適切な自助具・福祉用具の選定、そして環境調整。これらを組み合わせることで、重度の損傷でもトイレの自立は可能となり、社会復帰への道が開かれる。

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