【虫様筋】作用・支配神経・MMT・リハビリ方法を完全網羅！手の巧緻動作のカギ

こんにちは、理学療法士の内川です。

「虫様筋ってどんな動きをする筋？」
「掌側骨間筋や背側骨間筋とどう違うの？」
「MMTやリハビリで意識する場面が少ないけど、本当に重要なの？」

虫様筋は、見た目の通り“細くて小さな筋”ですが、手の巧緻動作（書字・ボタン操作・つまみ動作）に欠かせない重要な筋肉です。

長指屈筋腱と伸筋腱をつなぐ独特な走行により、「MP関節の屈曲」と「PIP・DIP関節の伸展」を同時に行うという特殊な作用を持ちます。

この筋の働きが失われると、私たちが普段当たり前に行っている「指先の繊細な操作」ができなくなってしまうのです。

1. 虫様筋の解剖と作用

【解剖学的特徴】
深指屈筋の腱の間から起こり、伸筋腱膜に合流する独特な走行をもちます。“屈筋と伸筋の橋渡し”として手の動きの協調性を支えています。

・開始肢位：肘屈曲位、検査台などに手を置いた状態で開始する。

・判断基準：
5、4：強い抵抗に対して保持できる
3：抵抗がなければ可動域を動かせる

・開始肢位：肘屈曲位、検査台などに手を置き、前腕と手関節は中間位とし、MP関節は伸展位、PIP関節は屈曲位とする。

・判断基準：
2：重力が最小化されれば全可動域を動かす
1：ごくわずかに動く
0：動きも収縮もない

巧緻動作の低下
- 書字・キーボード操作・ボタン掛けなど、指先を独立して動かす動作が難しくなります。
- MP関節の制御不良により、指の協調的な動きが乱れます。
クローハンド変形（鷲手）
- 虫様筋および骨間筋が麻痺（特に尺骨神経麻痺）すると、MP関節過伸展＋PIP・DIP屈曲位となる典型的な変形が生じます。
筋のアンバランスによる負担
- 長指伸筋と深指屈筋の拮抗関係が崩れ、指の伸展・屈曲パターンが不自然になります。
神経障害との関連
- 正中神経・尺骨神経麻痺で虫様筋が障害されると、つまみ動作（特に対立ピンチ）が弱くなります。

虫様筋は「精密な手の制御」に不可欠な筋であり、麻痺だけでなく使いすぎや拘縮でも機能低下を起こします。
正中神経麻痺では第1・2虫様筋、尺骨神経麻痺では第3・4虫様筋が障害されやすい特徴があります。

① 解剖・特徴

起始・停止
- 起始：深指屈筋の腱（第2〜5指）
- 停止：第2〜5指の指背腱膜（伸筋腱膜の橈側）
支配神経
- 第1・2虫様筋：正中神経（C8–T1）
- 第3・4虫様筋：尺骨神経深枝（C8–T1）
作用
- MP関節の屈曲
- PIP・DIP関節の伸展（＝屈筋と伸筋の橋渡し）
特徴（新人向けポイント）
- 深指屈筋腱の間から出て、伸筋腱膜に合流する独特の走行
- 「指をまっすぐに伸ばしたまま曲げる」動作を可能にする調整役
- 巧緻動作の中心となる非常に細かい筋

② 評価とアプローチ

■ 評価

触診ポイント
- 手掌側で第2〜5中手骨の間に指を添え、MP屈曲＋IP伸展で収縮を確認
MMT（5〜3）
- 開始肢位：肘屈曲・手を検査台に置く
- MP屈曲位＋PIP伸展位を保持
- 抵抗：
  - PIP背側→押し下げる
  - PIP掌側→押し上げる
- 判定：
  - 5・4：抵抗に耐える
  - 3：抵抗なしで全可動域可
MMT（2〜0）
- 中間位でMP伸展・PIP屈曲から開始
- PIPを伸展しつつMP屈曲を行う
- 判定：
  - 2：重力最小で全可動域
  - 1：わずかに動く
  - 0：収縮なし

■ アプローチ

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

巧緻動作の低下：書字・キーボード・ボタン掛けなど、指を独立して動かす作業が困難に
クローハンド変形：MP過伸展＋PIP/DIP屈曲（尺骨神経麻痺で典型的）
筋バランスの崩れ：深指屈筋・長指伸筋の活動がアンバランスになり、指の伸展・屈曲パターンが不自然に
神経障害との関係：
- 正中神経麻痺：第1・2虫様筋が障害 → 精密ピンチ力低下
- 尺骨神経麻痺：第3・4虫様筋が障害 → MP制御が特に不良
臨床的注意点：
- 虫様筋の弱化は「指がうまく揃わない」「伸ばしながら曲げられない」といった訴えにつながる
- 骨間筋との協調不良が多いため、単独筋だけでなく“手内筋全体のバランス”を見ることが必要

今回記載したものはあくまでも筋単体のことです。実際の治療においては周囲にいくつもの筋肉が存在しており、深さも考えなければなりません。

「周囲に何があるかイメージできていますか？」

解剖学のイメージを深め、臨床の不安を解消したい方は、ぜひ一緒に勉強しませんか？

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