この記事のポイント（結論）
- 訓練は安全な「座位」から開始し、動作習得後に立位へ移行する
- 健側の手で「ズボンの両側を同時に持つ」技術が片手操作の鍵
- 麻痺側の足や壁・手すり等の環境を「補助手」としてフル活用する
こんにちは、作業療法士の内山です。
今回は、脳卒中後の片麻痺の方に対する「片手でのズボン上げ下げ訓練法」について解説します。
トイレ動作の自立において、最大の難関となるこの動作。臨床で役立つ具体的なアプローチを共有しましょう。
片麻痺でズボン上げ下げが難しい4つの理由
健常者が無意識に行う動作も、片麻痺の方には高いハードルとなります。まずは阻害因子を整理します。
- 両手協調の困難さ：左右でバランスよく引き上げる動作が片手ではできない。
- 立位バランスの低下：片足立ちや前後の重心移動時に転倒リスクが高まる。
- 麻痺側の干渉：麻痺手が引っかかる、麻痺足が抜けにくい等の物理的障害。
- 視覚確認の難しさ：立位では足元が見えにくく、状況把握が困難。
これらを踏まえ、単に「片手で頑張る」のではなく、動作方法自体の再構築が必要です。
1. 座位での訓練から始める（安全第一）
訓練はいきなり立位で行わず、必ず座位から始めましょう。
- 転倒リスクがなく、安心して反復練習ができる
- 両下肢が自由になり、麻痺側の操作がしやすい
- 視線が届きやすく、視覚的なフィードバックが得やすい
具体的な手順（下ろす動作）
まずは以下の手順で「感覚」を掴んでもらいます。
- 両側把持：健側の手で、ズボンの「両サイド」を一度に掴む練習をする。
- 座位で下ろす：体を前傾させてお尻を浮かせ、膝まで一気に下ろす。
- 脱衣：健側の足を使って、麻痺側の足からズボンを脱がせる。
【事例：70代男性・右片麻痺】
当初は全介助でしたが、1週間「健手で両側を掴む」練習を徹底。2週目から前傾姿勢での操作を導入し、3週目には健足を使った脱衣が可能になりました。
私の施設では、通常2〜4週間かけて座位動作を習得してから立位へ移行します。
2. 重力を味方につける「上げる動作」の工夫
上げる動作は重力に逆らうため、難易度が上がります。ここでは「道具選び」と「分割操作」が鍵です。
ズボン選びと基本手順
ウエストゴムで伸縮性があり、裾が広めのジャージ等が最適です。
- 足通し：座位で、健足を使って麻痺足を誘導し、両足を通す。
- 引き上げ（座位）：健手で両側を持ち、膝まで引き上げる。
- 立ち上がり連動：手すりを持ち、前傾して立ち上がる動きを利用してズボンを自然に上げる。
- 引き上げ（立位）：立位安定後、ウエストまで引き上げる。
膝まで→太ももまで→お尻まで、と5cm刻みで上げるよう指導しましょう。
一度に上げようとするとバランスを崩します。
3. 麻痺側の足を「補助手」として使う
片麻痺リハビリの要は、麻痺側の活用です。足も立派な「手」の代わりになります。
- 下ろす時：健足で麻痺足首を押さえ、固定点を作る。
- 履く時：床に置いたズボンに麻痺足を入れ、健足で裾を押し上げる。
Br.stageⅢ程度でも、わずかな随意性や摩擦を利用すれば、動作の強力なアシストになります。「できない」と決めつけず、「どこまで使えるか」を評価してください。
4. 環境設定と補助具で自立を支える
物理的な環境調整は、利用者の負担を劇的に減らします。
- 手すり：健側の手が届きやすい位置（便座横）に縦手すりを設置。
- 便座の高さ：膝が90度になる高さへ調整（補高便座の活用）。
- 滑り止め：足元のマットでグリップ力を確保。
- リーチャー：麻痺足への引っかかりを修正するために活用（要練習）。
実践！段階的訓練プログラム
私が実際にデイサービスで運用しているステップアップ方式です。焦らず進めましょう。
第1段階：座位での基本動作（1〜2週間）
- 目標：座位でズボンの両側を健側の手で掴める。
- 内容：両側把持の練習、前傾での下ろし動作、健足での脱衣補助。
第2段階：座位から立位への移行（2〜3週間）
- 目標：立ち上がり動作と連動してズボンを上げられる。
- 内容：手すりを使った立ち上がり、お尻が浮いた瞬間の引き上げ感覚の習得。
第3段階：立位での完成動作（3〜4週間）
- 目標：立位でウエストまで上げられる。
- 内容：壁を背にした立位保持、手すり片手持ちでの操作練習。
第4段階：実地訓練（継続）
- 目標：実際のトイレで一人で完遂できる。
- 内容：見守り距離を徐々に広げ、完全自立を目指す。
トラブルシューティング（Q&A）
臨床でよくある課題への対処法です。
Q. 麻痺側の足がズボンから抜けない
A. 座位で健足を使って麻痺足首を押さえ、裾を引っ張りましょう。裾が広いズボンへの変更も検討します。
Q. 立位でバランスを崩してしまう
A. 「壁」を背にして立つ練習が有効です。背中を預けることで、健手を操作に集中させられます。
Q. ズボンが片側だけ上がってしまう
A. 「両側を均等に持つ」練習に戻ります。鏡を使って視覚的にフィードバックするのも効果的です。
まとめ
片麻痺の方のズボン上げ下げ訓練のポイントは以下の通りです。
- 座位から開始し、段階的に難易度を上げる。
- 健手での「両側把持」と麻痺足の補助活用を徹底する。
- 手すりや壁などの環境設定で安全を確保する。
「今日は5センチ高く上げられた」といった小さな成功体験を共有し、モチベーションを高めながら自立を目指していきましょう。
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