股関節・膝痛の鍵！大腿筋膜張筋の評価とアプローチ【解剖から臨床まで】

こんにちは、理学療法士の内川です。

「股関節の外側にある張った感じの筋肉、どう評価していますか？」
「ランナーや自転車選手でよく問題になる“腸脛靭帯炎”と関係あるって聞いたけど、本当？」
「股関節前面の痛みや膝外側の痛みに、この筋がどう関わるのか知りたい…」
「股関節屈曲や外転に関わるけど、姿勢や膝痛にも影響するって本当？」

大腿筋膜張筋（TFL: Tensor Fasciae Latae）は小さな筋ですが、股関節から膝関節まで影響を及ぼす重要な筋肉です。股関節屈曲・外転・内旋の補助に加え、腸脛靱帯を介して膝外側の安定性を支えています。スポーツ障害や膝のオーバーユース障害に深く関わるため、理解が欠かせません。

１．大腿筋膜張筋の解剖と作用

• 起始：上前腸骨棘（ASIS）外側、腸骨稜外側部
• 停止：腸脛靱帯を介して脛骨外側顆（Gerdy結節）
• 支配神経：上殿神経（L4–S1）

作用

• 股関節の屈曲・外転・内旋（補助）
• 腸脛靱帯を緊張させ、膝伸展時の外側安定性を高める
• 立位・歩行時に骨盤の安定化に寄与

２．大腿筋膜張筋の評価

触診

• ASISのやや外側下方を触知する。
• 股関節屈曲、外転の複合運動にて収縮を確認する。

MMT（股関節屈曲位からの外転）

段階５、４、３の方法

測定肢位：側臥位

• テストする側の下肢を上にした側臥位をとり、下側の下肢は安定のため屈曲する。
• テスト側の股関節を45°屈曲位とし、骨盤を支え安定させる。
• 股関節屈曲位のまま約30°外転してもらう。
• 段階5、4では膝関節のすぐ上で抵抗をかける。

判定：

• ５：最大抵抗に耐えられる
• ４：中程度〜強度の抵抗に対して耐えられる
• ３：抵抗がなければ可動域全てを動かせ、最終域を保持できる

段階２、１、０の方法

測定肢位：長座位

• 長座位にて両上肢を後ろにおき、体を支えてもらい、垂直から45°以内で傾いてもらう。
• 片方の手でテスト側の足首を支持し、台との摩擦を減らす（アシストも抵抗もしない）。
• もう一方の手で大腿骨近位外側（ASISの外下方）で大腿筋膜張筋を触知する。
• 股関節の外転を行ってもらう。
• 段階1、0の場合は足首を持たず、膝関節の外側を触り、大腿近位と膝関節外側の両方で大腿筋膜張筋の収縮を確認する。

判定：

• ２：外転可動域を全て動かせる
• １：大腿筋膜張筋の収縮活動を触知するが運動は起こらない
• ０：筋の活動無し

伸張テスト（Ober Test）

大腿筋膜張筋や腸脛靭帯の短縮をみるテストです。

• テストする下肢を把持し、骨盤を固定した上で、股関節中間位、膝関節90°屈曲位の状態から股関節外転位をとる。
• 股関節を内転させていく。

判定基準：
陽性：股関節外転位で止まる（内転10°未満で止まる）。

３．機能低下と影響

• 短縮・過緊張時
  • 腸脛靱帯炎（ランナー膝）のリスク増加
  • 股関節屈曲拘縮による腰椎前弯の増強
  • 骨盤の外側偏位や動作時の代償運動
• 筋力低下時
  • 股関節外転筋群（中殿筋など）とのバランスが崩れ、骨盤の安定性低下
  • 膝外側の支持力不足 → 膝の不安定感

４．大腿筋膜張筋のアプローチ

リリース

触診同様に筋を触知してそのまま深呼吸をしてもらいます。

ストレッチ

方法１

伸張したい下肢を下にし、股関節軽度伸展位の状態で内転方向へストレッチをします。

方法２

股関節外転位の状態から股関節伸展・内転方向へ下肢をおろします。

５．臨床ちょこっとメモ

６．まとめ

① 筋の名前の解剖・特徴

• 名称：大腿筋膜張筋（Tensor Fasciae Latae, TFL）
• 起始：上前腸骨棘（ASIS）の外側、腸骨稜外側部
• 停止：腸脛靱帯を介して脛骨外側顆（Gerdy結節）
• 神経支配：上殿神経（L4–S1）
• 作用：
  • 股関節：屈曲・外転・内旋（補助的）
  • 腸脛靱帯を緊張 → 膝伸展時の外側安定性向上
  • 立位・歩行時の骨盤安定化に寄与
• 特徴：筋腹は小さいが、腸脛靱帯と強固に連結。ランニング・階段昇降で過剰活動しやすい筋。

② 評価とアプローチ

• 触診：ASISの外側下方を触れ、股関節屈曲＋外転で収縮を確認
• MMT（股関節屈曲45°位からの外転）：
  • 側臥位（段階5〜3）：膝のすぐ上に抵抗を加える
  • 長座位（段階2〜0）：足首を支持し摩擦を減らして行う
• 伸張テスト（Ober Test）：内転10°未満で止まると陽性（短縮あり）
• アプローチ：リリース（深呼吸）とストレッチ（内転・伸展方向）

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

• 影響：腸脛靱帯炎、骨盤偏位、膝不安定感など
• 臨床的注意点：THA後の中殿筋代償、膝OAでの外側荷重増悪、オスグッド病への関与

今回記載したものはあくまでも筋単体のことです。実際の治療においては周囲にいくつもの筋肉が存在しており、深さも考えなければなりません。周囲に何があるかイメージできていますか？不安な方はぜひ一緒に勉強しませんか？

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７．参考文献

• 新・徒手筋力検査法 原著第10版[Web動画付]
• プロメテウス解剖学アトラス 解剖学総論運動器系 第3版
• 基礎運動学 第6版補訂
• 園部俊晴の臨床『膝関節』
• 機能解剖学的触診技術 下肢
• 下肢スポーツリハビリテーション -関東労災病院モデル-
• 病態動画から学ぶ臨床整形外科的テスト~的確な検査法に基づく実践と応用

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