こんにちは、理学療法士の大塚です。
今回は、理学療法士・作業療法士が臨床で必ず向き合う「内分泌疾患のリハビリテーション」をテーマに、その核心を深掘りします。「なぜ糖尿病に運動療法が有効なの？」「甲状腺機能低下症の患者さんの倦怠感にどうアプローチする？」といった臨床の疑問に、病態生理のレベルからお答えします。エビデンスに基づいた知識は、あなたの評価と介入の質を確実に向上させます。基礎から具体的な症例まで、明日から使える情報を分かりやすく解説します。
【症例で学ぶ】2大内分泌疾患のリハビリテーション戦略
ここでは、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）が臨床で遭遇する頻度の高い2つの内分泌疾患を取り上げ、病態生理・エビデンスに基づく運動処方・INCET（Integrative Neuro‑Cognitive Exercise Therapy）視点を組み込んだリハビリ戦略を具体的に解説します。
2型糖尿病：運動療法で血糖値をコントロールする具体的アプローチ
症例プロフィール
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症例 | 55 歳男性・BMI 31 kg/m²・HbA1c 8.0 %（IFCC 64 mmol/mol）・内服（メトホルミン＋DPP‑4 阻害薬） |
| 主訴 / 目標 | 倦怠感・腰痛・血糖コントロールの改善／目標：体重 –5 kg・日常生活活動（ADL）の円滑化 |
| リスク評価 | 合併症チェック（網膜症・末梢神経障害・狭心症スクリーニング）→ 中等度リスクと判定 |
病態生理の要点：なぜ運動がインスリン抵抗性を改善するのか？
- インスリン抵抗性：骨格筋・脂肪組織・肝臓でのブドウ糖の取り込み口であるGLUT4の細胞膜への移動が低下している状態。
- 運動の効果：筋収縮そのものがAMPKを活性化し、インスリン非依存的にGLUT4を細胞膜へ移行させます。さらに、定期的な運動は筋量を増やし基礎代謝を向上させ、インスリン感受性を高める効果もあります。
運動処方の実際：エビデンスに基づくFITT原則
ACSM（アメリカスポーツ医学会）とADA（アメリカ糖尿病学会）のガイドライン、および最新の系統的レビューに基づいた運動処方例です。
| 項目 | 推奨 | 具体例（本症例） |
|---|---|---|
| 有酸素運動 | 週 150分以上（中等度 40–59%VO₂R／RPE 11–13） | 速歩 30分 × 5日／週（導入期は 15分×2回/日など分割も可） |
| レジスタンス運動 | 週 2–3 日／主要筋群 8–10 種目／10–15RM×1–3セット | 弾性バンドでのトレーニングから開始し、マシン負荷へ移行 |
| 高強度インターバル | 合併症・体力レベルを考慮し導入（>60%VO₂R） | 2分間の速歩＋1分間の軽歩を10サイクル繰り返す |
| 座位行動の削減 | 30分ごとに 2–3分間の立位 or ステップ運動 | スマートウォッチのリマインダー機能を活用 |
INCET 視点
運動セッションの冒頭5分でDual‑Task（例：歩行しながら数字を逆から唱える）を実施。これにより前頭葉の活動を高め、運動学習能力と血糖コントロール改善の相乗効果を狙います。
リスク管理：安全な運動療法のためのモニタリング項目
- 運動開始前の血糖値：100–250 mg/dL が目安。250 mg/dL 超でケトン体陽性の場合は運動を延期します。
- 低血糖症状への対応：発汗・動悸・手指の震えなどが見られたら、ブドウ糖など15gの炭水化物を摂取させ、15分後に再測定します。
- フットケアの徹底：末梢神経障害がある場合は、足の観察を習慣化し、サイズの合った靴（ニュートラルシューズ）の使用を指導します。
介入効果の実例：3ヶ月で得られた変化
- 身体的変化：体重 –4 kg、HbA1c 6.9 %に改善、6分間歩行距離 +70 m、腰痛のNRS（数値評価スケール）が 6→2に軽減。
- 心理的変化：INCETセッションを通じて「自分でも運動を続けられる」という運動自己効力感が 5点から8点（10点満点）へ向上。
甲状腺機能低下症：易疲労感と筋力低下に立ち向かうリハビリ
症例プロフィール
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症例 | 52 歳女性・橋本病／TSH 15 µIU/mL・fT₄ 0.6 ng/dL・軽度高脂血症 |
| 主訴 / 目標 | 易疲労感・筋力低下・関節のこわばり／目標：階段昇降を楽に、5 kgの買い物袋を持って歩き続けられる |
| 薬物治療 | レボチロキシン 75 µg／日（ホルモン補充療法 導入4週間目） |
病態生理の要点：ホルモン低下が身体に与える影響
- 甲状腺ホルモンの低下は、基礎代謝率の低下やミトコンドリアの機能不全を引き起こし、筋力や持久力の低下に直結します。
- 全身のむくみ（浮腫）、腱反射の遅延、関節可動域 (ROM) 制限などを伴うことも多いのが特徴です。
運動処方とセラピストの役割：心身両面からのサポート
| 項目 | 推奨 | 留意点 |
|---|---|---|
| 有酸素運動 | RPE 9–11（軽度～やや楽）の低強度から漸増 | 徐脈傾向にあるため、Karvonen法による心拍数設定よりも自覚的運動強度（RPE）を優先します。 |
| レジスタンス運動 | 40–50 %1RM、10–12 回×1–2セット／週 2–3 日 | 大筋群、特に抗重力伸展筋群を中心に実施。浮腫を軽減する肢位（軽度挙上など）も考慮します。 |
| 柔軟性運動 | 毎日／静的ストレッチ 30秒×各2回 | 関節痛が強い場合は、運動前に温熱療法を併用すると効果的です。 |
| ADL特化訓練 | 食事準備や洗濯など、立位を維持する課題をタスク指向型訓練として取り入れる | 作業療法士が中心となり、高めの椅子や補助具の活用など環境調整も行います。 |
INCET 視点
疲労感が少ない午前中を狙い、モーターイメージ（運動の想像）＋実運動を組み合わせます。例えば、鏡で自身のフォームを確認しながらスクワットを行うことで視覚的フィードバックを活用し、体性感覚と運動の連携を再学習させ、効率的な筋活動を促します。
リスク管理：特に注意すべき禁忌とセーフティネット
- 過負荷の禁止：ホルモン値が安定するまでは、心外膜液貯留や重度の徐脈のリスクがあるため、急激な負荷増加は絶対に避けます。
- 環境調整：寒さに弱いため、室温を24–26℃に保ち、重ね着などで体温を保持できるよう指導します。
- 横紋筋融解症の予防：急な高強度・長時間の運動は避け、必要に応じてCK値（クレアチンキナーゼ）などをモニタリングします。
介入効果の実例：8週間での機能改善
- 身体機能：握力 +4 kg、椅子立ち上がりテスト（5回反復）のタイムが2秒短縮。血液データ上でもTSH 4.8 µIU/mLと改善。
- 活動量：活動量計で測定した1日あたりの歩数が3500歩から6400歩へ増加。
- QOL：目標であった「買い物袋を持って歩く」課題を達成。自己報告式の疲労度スケール（FSS）が 5.6→3.2へと大幅に改善。
まとめ：内分泌疾患リハビリで明日から使える3つのキーメッセージ
内分泌疾患を持つ方へのリハビリテーションを成功させるために、以下の3つの視点を常に意識することが重要です。
- 多角的な視点を持つ
ホルモン動態、身体活動、そして心理社会的因子を三位一体で捉え、全人的にアプローチする。 - 運動を「薬」として処方する
運動は単なる活動ではなく、治療的な「薬」です。投与量（FITT：頻度・強度・時間・種類）と、その適応・禁忌を常に明確にしましょう。 - 評価と調整を繰り返す
バイタルサイン、血液データ、自覚症状を継続的にモニタリングし、その結果を本人にフィードバック。そしてプログラムを調整する。このクローズドループが、安全性と継続性を高める鍵となります。
あなたの臨床を次のステージへ導く「INCET®コンセプト」とは？
本稿でご紹介したINCET®（統合的神経認知運動療法）は、ICFとBPSモデルを基盤に、「身体・脳・環境」の相互作用を統合的に捉えるための臨床思考フレームワークです。
患者様の「こうなりたい」という希望（HOPE）から逆算し、構造・神経・環境・発達・心理認知という5つの視点で多角的に分析。徒手療法から認知行動的なアプローチまでを体系的に組み合わせることで、神経の回復力と行動の変化を最大化します。
この思考法は、新人からベテランまで、誰もが明日からの臨床をアップデートできる実践的なツールです。アプローチの引き出しを増やし、他の療法士と差をつけたい先生は、ぜひ詳細をご確認ください。
多くの受講生が選ぶ療活一番人気のセミナー 6日で学ぶ評価・アプローチのための触診セミナー”信頼される療法士”の土台を作る
