こんにちは、療法士活性化委員会の大塚です。
変形性膝関節症の総論とガイドライン、膝関節の構造、評価、運動療法とお話ししてきました。今回は最後のまとめです。
変形性膝関節症のガイドラインに沿った介入の手順
ガイドラインをまとめると
「コア評価をした上で、コアアプローチを行い、対象者の状態に合わせてレベル1A、レベル1Bの介入をしていく」
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis VOLUME 27, ISSUE 11, P1578-1589, NOVEMBER 01, 2019
介入に必要な膝関節の構造について
膝関節を構成する要素としてまず最低限
- 関節：膝蓋大腿関節、脛骨大腿関節
- 滑膜組織：膝蓋上嚢、膝蓋下脂肪体
- 結合組織：靭帯、関節包
- 筋：大腿四頭筋、半腱・半膜様筋、膝窩筋、腓腹筋
を触診・評価できるようにしておきましょう。
変形性膝関節症の評価について
評価では以下の項目を評価していきます。特に大事なのは目的（HOPE）と主訴の確認です。
- ADL動作：目的の確認
- 起立・着座動作：動的安定性
- 片脚立位：静的安定性
- 痛み：主訴
- ROM：機能的な安定性と運動性
変形性膝関節症の運動療法について
運動療法では
- 膝関節を安定性と運動性の獲得を目的とする
- 負荷を上げていく
- 膝の向きを意識する
をポイントにします。
STEP1：膝関節の屈曲/伸展（反対側下肢を前後に動かす）
STEP2：膝関節に内反方向に抵抗をかけ、膝関節が内外反しないようにコントロールしたまま、膝関節の屈曲/伸展（反対側下肢を前後に動かす）
STEP3：膝関節の屈曲/伸展（反対側下肢を左右に動かす）
STEP4：立ち上がり
STEP5：階段昇降
Kim L. Bennell et all Neuromuscular Versus Quadriceps Strengthening Exercise in Patients With Medial Knee Osteoarthritis and Varus Malalignment ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY Vol. 66, No. 4, April 2014, pp 950–959
あくまで目的はADL動作ができるようになることです。膝関節の機能的なアプローチだけではなく、対象者のADLに合わせた練習を行うようにしましょう。
まとめ
変形性膝関節症について勉強してみた 〜まとめ〜
変形性膝関節症では、対象者の目的に合わせて
- 変形の程度や部位の確認
- 膝関節・その他の関節の機能評価
- 個人因子、環境因子の評価を行い
評価・介入を行うようにしましょう。
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