トレンデンブルグは中臀筋が弱いだけ！？
股関節の安定を支える中臀筋。
歩行中、片脚が地面から離れる瞬間、骨盤は本来なら水平を保ちます。これを支えているのが、骨盤の横側に位置する中臀筋です。
この中臀筋がうまく機能しないと身体はなんとかバランスを取つて歩きます。それが特徴的なの2つの歩行状態です。
【この記事の要約】
- 中臀筋の機能不全と代償: トレンデンブルグ歩行やデュシェンヌ歩行は、股関節外転筋群の機能低下を主因とし、骨盤の荷重伝達エラーを伴って生じます。
- 荷重感覚の重要性: 正しい歩行には、メカノレセプターが作動し「骨盤の真下に一本の軸を感じる荷重感覚」を得ることが不可欠です。
- インナーマッスルの役割: 深層外旋六筋や小臀筋が骨頭を求心位に保つことで、初めてアウター（中臀筋）が効率よく働きます。
2つの特徴的な歩行状態
1. トレンデブルグ歩行（骨盤の沈み込み）
トレンデンブルグ歩行とは、骨盤を荷重した際に支えきれずに落ちてしまう現象です。
患側で支持する際、反対側の健側の骨盤がガクンと下がってしまう状態です。(対側のASISが落ちる)
原因として 中臀筋が弱いため、骨盤を水平に止めておく事が出来ないと考えられています。
歩行観察では骨盤が左右に振れているように見えます。
2. デュシェンヌ歩行（体幹の傾き）
デュジェンヌ歩行とは、倒れるのを防ぐために自ら傾くのがこのタイプです。
先程とは逆に骨盤を荷重せずに上半身だけ荷重していく形となります。
患側で立った際、上半身をわざと患側へ大きく傾ける状態。
これは 骨盤が落ちるのを防ぐための代償作用です。
上体を倒すことで重心を股関節の回転中心に近づけ、中臀筋への負担を減らそうとします。
歩行観察では 頭を左右に大きく振りながら歩くような動きに見えます。
トレンデンブルグ、デュシェンヌともに股関節外転筋である中臀筋の機能不全による影響が考えられます。
- トレンデンブルグ: 中臀筋のパワー不足、立ち直りも出せない
- デュシェンヌ: 中臀筋を使わないで歩く(骨盤の荷重不足)、立ち直りを捨てる
ここで問題となるのが、骨盤の荷重(骨盤の側方シフト)と立ち直りこの２つです。
骨盤の荷重伝達：なぜ「ズレ」が起きるのか？
歩行時、骨盤には上半身からの重み（重力）と地面からの跳ね返り（床反力）という、力が集中します。
荷重の架け橋としての骨盤
歩行では、仙腸関節を介して重みが左右の股関節へとスムーズに分散されます。
中臀筋やインナーマッスルが機能不全を起こすと、この荷重の受け渡しがスムーズにいかなくなります。
- トレンデンブルグ: 荷重を受けた側の股関節で重みを支えきれず、骨盤が反対側に折れ曲がるように沈みます。これは、荷重伝達のラインが途中で崩壊している状態（エラーを伴う状態）です。
- デュシェンヌ: あえて上半身を患側に倒すことで、荷重のライン（重心線）を無理やり股関節の真上に持っていきます(上半身の荷重)。 こうすることで、筋肉を使わずに骨の支柱だけで重みを支えようとする代償戦略になります。
ここで必要なのが荷重感覚(体性感覚)です。この感覚を元に立ち直りと運動パターンの選択が行われます。
トレンデンブルグ歩行やデュシェンヌ歩行を呈しているとき、痛みや構造的変化などの要因だけでなく、脳内での「正しく荷重できている感覚」がエラーを起こしているケースが多く見られます。
荷重感覚の欠如が招くループ
荷重感覚には、骨頭求心位の把握と関節包内運動の円滑性が必須です。
股関節の固定（求心位）が得られないと、足が地面についてもバランスボールの上に立ってるような不安感が生じます。
そうなると 脳は「このままでは倒れる！」と判断し、反射的に体を反対側に倒したり（デュシェンヌ）、腰を引いたりして、不安定な股関節に体重がかかりすぎるのを避けようとします。
さらに、正しく荷重できないから筋肉が使えない。筋肉が使えないから、さらに乗れているという確信が持てない、というループに陥ります。
骨頭が臼蓋にピタッと収まると、メカノレセプター(感覚受容器)が作動し、脳に「今、骨盤でしっかり体重を受け止めていますよ」という正確な情報が送られます。
この情報を受け取って初めて、脳は安心して中臀筋（アウター）に力を入れて骨盤を支えるという指令を出せるようになるのです。
インナーや荷重感覚が不十分なまま単に中臀筋を鍛えるだけでは、十分な歩行の改善が得られにくいことがあります。
[骨盤の真下に一本の軸を感じる荷重感覚]を取り戻すことが先決です。
関節の安定性とインナーマッスルの役割
中臀筋がパワーを発揮するためには、大腿骨の頭が骨盤の受け皿（臼蓋）にしっかりとハマっていなければなりません。
インナーマッスルはこの関節の求心位での安定を担っています。
- インナーが弱い: 関節がガタつき、中臀筋がいわゆる「空回り」の状態になります。
- インナーが効くと: 関節が安定し、中臀筋が効率よく骨盤を支えられるようになります。
なぜ深層外旋六筋、小臀筋が必要なのか？
ここで大事なのが股関節のインナーマッスル（深層外旋六筋、小臀筋）の存在です。
役割としては骨頭求心位を保つだけでなく、運動作用として内外旋という関節包内運動を司ります。
さらにインナーマッスルのもう一つの重要な役割が登場します。
股関節周囲のインナーマッスルには、関節の位置や動きを察知するセンサー（受容器）が豊富に存在します。
先程の荷重感覚の補完作用になります、それと関節包内運動の円滑性により立ち直り、股関節戦略(hip strategy)が可能となります。
「インナー」が荷重を安定させる理由
- まずは股関節のインナーを使って大腿骨頭が臼蓋にしっかりと求心位で収めます。
- 求心位での荷重をメカノレセプターが感知し(体性感覚)運動パターンを選択します。
- この正しい荷重パターンにより、上半身の重みが「点」ではなく「面」で股関節に伝わるようになります。
- 結果としてアウターである中臀筋がパワーを発揮しやすくなります。
これでも動作が変わらない場合は？
これでも動作が変わらない場合は、以下が考えられます。
- 絶対的な筋力低下
- 骨盤の荷重イメージの不足
これらは股関節骨盤の問題なのですが、他の可能性として他の部位の影響が大きいかも知れません。(運動連鎖)
こちらは次回お伝えします。
観るポイントは足部と頭部になります、理由は皆さん是非考えてみて下さいね。
『今回のまとめ』
骨頭の荷重感覚: メカノレセプターの機能評価と促通
- インナーが効いている： 荷重が安定し、中臀筋が最小限の力で骨盤を水平に保てる。
- インナーが抜けている： 荷重が不安定になり、中臀筋を鍛えるだけでは骨盤のグラつき（トレンデンブルグなど）の十分な改善が得られにくいことがある。
詳しくはセミナーで
[感覚入力と運動連鎖習得シリーズ]
骨構造による運動連鎖、つまりルール。
ルール(原理、原則)を知ると問題点の繋がりが観える。
この観察、評価、アプローチの方法をお伝えします。
多くの受講生が選ぶ療活一番人気のセミナー 6日で学ぶ評価・アプローチのための触診セミナー”信頼される療法士”の土台を作る
