「孫に煮物を作りたい」90歳女性のHOPEをデイで叶えた支援設計の全貌

「90歳で料理」は本当に無謀なのか？

• HOPEの背景にある「意味」を理解することが、支援設計の出発点になる
• 認知症があっても手続き記憶を活用することで、長年の得意作業は復元できる可能性がある
• 家族・多職種のゴール設定を「転倒させない」から「一緒に料理する」へ変えることが支援の質を根本から変える

こんにちは、作業療法士の内山です。前回のコラムでは、「畑仕事がしたい」というHOPEを起点にしたデイ支援の事例をお話ししました。今回は、「孫に料理を作りたい」という希望を持つ90歳女性のBさんの事例を通して、HOPEを中心にした支援設計の実際をお伝えしていきます。

「90歳で料理を目標にするのは無謀では？」──初めてBさんの話を聞いたとき、正直そう思ったスタッフもいました。しかし、そのHOPEの背景にある「意味」に目を向けたとき、支援の方向性は大きく変わりました。

1. 事例の概要

a) 利用者情報

• 氏名：Bさん（90歳、女性）
• 診断名：変形性膝関節症、軽度認知症（HDS-R 22点）、骨粗鬆症
• 要介護度：要介護2
• 居住形態：息子夫婦と同居（3人暮らし）
• デイサービス利用頻度：週3回

b) HOPE（利用者の希望・目標）

• 本人の言葉：「孫に、私の煮物を食べさせたい」
• 長期目標：自宅台所で、息子の妻の見守りのもと簡単な一品（煮物）を調理できる
• 短期目標：デイでの調理活動において、安全に立位を保ちながら基本的な調理操作（切る・混ぜる・盛り付ける）を1品通して自立して行える

2. 初期評価

a) 身体機能面

• 筋力：下肢筋力低下あり（大腿四頭筋 MMT 3）。起立動作に軽介助が必要な場面あり
• バランス：TUG（Timed Up and Go）18秒。立位での作業中に後方重心になりやすい
• 関節可動域：膝関節屈曲90°（疼痛あり）。長時間の立位は10分が限界
• 上肢機能：両手の細かな操作はやや緩慢だが、包丁・ピーラー操作は可能
• 疼痛：NRS 4〜5（立位継続時）

b) 認知・生活機能面

• HDS-R 22点。手順の長い作業では途中で混乱する場面がある
• ただし、「料理」の文脈では手順の記憶が鮮明（「大根は面取りをしないと崩れる」など）
• 手続き記憶（長年の習慣として染みついた料理の動き）は比較的保たれている可能性がある

c) 家族・環境面

• 台所：カウンターキッチンで立位作業のみ。椅子使用は現状想定されていない
• 息子の妻（61歳）は料理が得意。「義母に料理を教わりたいという気持ちはある」と話す
• 家族の懸念：「転倒・骨折のリスクを考えると台所には立たせたくない」

3. アプローチ

a) デイサービス内での調理活動の段階的設定

「調理」という作業を安全・小さなステップで展開しました。

第1段階（座位調理）：テーブルを調理台として使い、椅子に座った状態で材料の下処理を担当

• ピーラーで皮をむく、包丁で切る（材料を抑えながら右手で切る動作）
• 「座っても料理はできる」という成功体験の積み重ね

第2段階（立位短時間作業）：立位での調理台操作を5〜7分から開始

• 手すりの代わりにキッチンカウンターを支持として活用
• 立位での鍋への材料投入・味見・盛り付けを担当
• 疲労感・膝痛のモニタリングを継続実施

第3段階（一品通しての調理）：「大根と鶏肉の煮物」（Bさんの得意料理）を1品通して担当

• 材料の切り方・火加減・味付けはBさんが指示役として主導
• 療法士・スタッフは安全管理・サポート役に回る

b) 個別機能訓練

• 大腿四頭筋・臀筋の筋力強化（立位調理の継続的実施に向けて）
• 立位での前傾姿勢保持訓練（調理動作中の鍋への前かがみ動作に対応）
• 膝関節の疼痛管理：活動前後のアイシング指導、温熱療法（適応は個別の症状・時期に応じて判断）

c) 家族への情報提供・環境調整の提案

「台所に立たせない」ではなく「安全に立てる環境を作る」視点で、家族と話し合いました。

家族に「見守り役ではなく、教わる役として関わってほしい」と伝えることで、Bさんの自尊心が守られる関わり方が実現した。

4. 結果と変化

a) 身体機能面の変化（2ヶ月後）

• TUG：18秒 → 14秒
• 大腿四頭筋筋力：MMT 3 → 3+
• 立位継続時間：10分 → 20〜25分（疼痛管理との組み合わせで）

b) 生活・参加面の変化

• デイでの調理活動が週1回の定例プログラムとなり、Bさんが「先生役」として他の利用者に教える場面も生まれた
• 孫の帰省時、自宅台所で大根の煮物を調理。「おばあちゃんの味だ」と孫に言われた場面を、後日涙ながらに教えてくれた
• 「もう自分には何もできない」という口癖が消え、「次はお正月に雑煮を作りたい」という言葉が出るようになった

c) 家族関係の変化

• 息子の妻との調理を通じた交流が増加。「義母から煮物の基本を教わった。こんな時間が持てると思わなかった」
• 台所を「危険な場所」から「Bさんの居場所」として家族が再認識

5. この事例から学んだこと

この事例で気づかされたのは、「90歳で料理」という目標は、機能的な難しさ以上に、周囲の人々の「思い込み」によって阻まれていたということです。

「もう無理だろう」「危ないから」という周囲の判断が、本人のHOPEの前に先に立ちはだかっていました。療法士の役割は、機能を鍛えることだけでなく、その思い込みを崩すための環境と文脈を作ることでもあります。

まとめ

• HOPEの背景にある「意味（なぜその作業がしたいのか）」を理解することが、支援設計の出発点になる
• 認知症があっても手続き記憶を活用することで、長年の得意作業は復元できる可能性がある
• 家族・多職種が「その人の能力」に目を向けられるよう、療法士が情報提供・関係調整を担う
• 「先生役」という社会的役割を作り出すことが、自己効力感の回復に直結する

本コラムが、デイサービスでの利用者支援の一助となれば幸いです。ご質問やご意見がございましたら、お気軽にお寄せください。