半月板損傷のリハビリ　〜アプローチ、評価、リスク管理方法〜

みなさん、こんにちは！
クリニック勤務の理学療法士の林です。

みなさんは「半月板損傷」のリハビリを担当されたことはありますか？
半月板を損傷すると
「膝の曲げ伸ばしで痛む、違和感がある」
「膝に水腫ができる」
「歩行時にロッキングが生じる」
などの症状が生じます。

僕もリハビリで担当した時、
「痛み・可動域・筋力が改善できない」
「そもそもどんな評価をしたらいいの」
「どんなリスク管理があるのか」
悩むことがたくさんでした。

色んな文献・書籍、研修会などで勉強しました。
ただ覚えることや確認することが多くて正直ウンザリしますよね。

なので今回は「半月板損傷」の
・アプローチの方法
・評価の方法
・リスク管理の方法
についてご紹介したいと思います。

１、半月板損傷のアプローチ方法

半月板は脛骨と大腿骨の間にある軟骨になります。
そのため脛骨大腿関節の可動性または安定性が低下している可能性があります。
アプローチ方法は
＜関節＞
・膝蓋大腿関節
・脛骨大腿関節
＜筋＞
・大腿四頭筋
・ハムストリングス
・膝窩筋
などが考えられます！
ぜひ試してみてください。

上記の介入で膝関節や筋の問題は解決します。
アプローチを行う時のポイントは触れる部位のイメージ、「触診」が大切になりますね！
この後に運動療法を行うとより効果が出やすいです。
ただアプローチを闇雲に行うのでは１単位・20分では介入は難しいですよね。
そこで必要なのが「評価」になります！

２、半月板損傷の評価方法

先ほど挙げた部位の評価は
・脛骨大腿関節→Tibia Anterior Drawer Test
・大腿四頭筋→Heel Buttock Distance
・ハムストリングス→Straight Leg Raising
・膝窩筋→Screw Home Movement
などの評価方法があります。
ぜひ評価してアプローチ部位を決めてみてください。
実際の評価・アプローチはこちらの動画を参考にしてみてください！
＞＞＞【20分で変化を出す】膝関節疾患に対する評価とアプローチ法＜＜＜

ただアプローチ・評価ができても病態が把握できていないと悪くしてしまう可能性があります。
そこで必要なのが「リスク管理」になります！

３、半月板損傷のリスク管理

大切な事は「状態を悪くしない事」になります。
せっかく、アプローチ、評価を行っても、痛みを出したりケガをさせてしまってはいけません。
なので最低限注意しておく項目を決めておきましょう。

半月板損傷では「機能面」の理解が大切になります。

まず半月板は大腿脛骨関節の安定性向上のために荷重分散の役割があります。
損傷してしまうと大腿脛骨関節が不安定になりLateral Thrustなどが生じてしまいます。

半月板の接触面積は膝関節屈曲角度に伴い減少し、後方に移動する（１より
とされています。

半月板の外側には膝窩筋、内側には半膜様筋が付着しており、
筋緊張の程度によっても膝関節へ影響を与える可能性があります。

ただ膝関節は中間関節であるため、股・足関節の影響を受けやすいです。
なので荷重時に痛み・ROM制限がある場合は膝以外の関節に着目すると改善できることもあります。

４、半月板損傷のリハビリ　まとめ

半月板損傷のリハビリでポイントとなるのは
１、半月板損傷のアプローチ
２、半月板損傷の評価
３、半月板損傷のリスク管理
になります。

一見すると大変だと思います。。。
ただ１つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます！
変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!!

詳しい病態の整理、評価とアプローチ方法はこちらで確認していきませんか?

療法士活性化委員会
認定インストラクター　林凌磨

参考文献
１）理学療法ハンドブック（改訂第４版）第３巻　疾患別・理学療法基本プログラム
細田多恵＋柳澤健　編集