「トイレ」を直接言わない？ 性別差を考慮したアプローチ　〜トイレ動作の動作分析から情報共有までの流れを学ぶ〜

こんにちは。作業療法士の内山です。今回は、性別差におけるトイレリハビリの導入について考えていきたいと思います。よろしくお願いします。

性差を考慮した介入の重要性

トイレ動作は人間の最も基本的な生理現象の一つですが、同時に極めてプライベートな行為でもあります。特に女性利用者の場合、異性による介入に対して強い抵抗感を示されることが少なくありません。

このような抵抗感の背景には、以下のような要因が考えられます：

• 生涯にわたって保持される女性としての尊厳と羞恥心
• 世代的な価値観（特に高齢者の場合）
• プライバシーへの配慮を求める気持ち

コミュニケーションを重視した介入戦略

1. 信頼関係構築を最優先に

トイレ動作の介入において最も重要なのは、利用者との信頼関係の構築です。特に以下の点に注意を払う必要があります：

• 「トイレリハビリ」を前面に出さない自然な会話展開
• 利用者の生活背景や想いに耳を傾ける姿勢
• 焦らず段階的なアプローチを心がける

2. 具体的な介入例

・事例1：80歳代女性 片麻痺利用者

• 利用形態：デイサービス週2回利用
• 認知機能：長谷川式29点で良好
• 介護度：要介護2
• 主な問題点：トイレ動作時の移乗に不安あり

【介入経過】

▼1回目の介入


私：「〇〇さん、今日は少しお話させていただいてもよろしいでしょうか？」
利用者：「ええ、いいですよ」
私：「デイサービスには慣れてきましたか？」
利用者：「そうねぇ、みんな親切にしてくれて楽しいわ。でも、やっぱり家での生活が一番ね」
私：「そうですよね。家での生活について、もう少し詳しく教えていただけますか？」


→この後、家族構成や日課、趣味の話に発展。約20分かけて信頼関係の土台作りに注力

▼2回目の介入


私：「先日はいろいろお話を聞かせていただき、ありがとうございました」
利用者：「こちらこそ、話を聞いてもらって嬉しかったわ」
私：「実は今日は、〇〇さんの体の動きを少し見させていただきたいのですが、よろしいでしょうか？」


→基本動作の評価を実施。この時点ではまだトイレ動作には触れない

▼3回目の介入


私：「先日の様子を拝見して、お家での動作をもっと楽に行えるようになる方法が見つかりそうです」
利用者：「そう？それは嬉しいわ」
私：「特に、椅子からの立ち座りの方法を工夫すると、いろいろな場面で応用できそうですね」


→間接的にトイレ動作につながる訓練を提案

・事例2：75歳女性 変形性膝関節症

• 利用形態：外来リハビリ 週1回
• 主な問題点：しゃがみ込み動作困難、トイレ後の立ち上がりに介助必要

【介入経過】

▼導入時の工夫

• 女性スタッフと協力し、初回評価を実施
• 生活上の困りごとを本人から自然に語っていただく環境を作る
• トイレ動作については、「座る・立つ」という一般的な表現を用いて説明

▼継続的な関わり方

• 毎回の訓練開始時に、体調や生活の様子を確認
• 成功体験を積み重ねることを重視
• 本人の頑張りを具体的に言語化して伝える

介入のポイント

1. 時間をかける

• 信頼関係の構築には個人差がある
• 焦って介入を急がない

2. 言葉選びを工夫する

• 「トイレ」という言葉を直接使わない工夫
• 「生活動作」「日常の動き」など、一般的な表現を活用

3. 段階的なアプローチ

• 初回：会話による信頼関係構築
• 2回目：基本動作評価
• 3回目以降：具体的な動作練習の提案

まとめ

1. 利用者の気持ちに寄り添った丁寧なコミュニケーション
2. 段階的なアプローチによる信頼関係の構築
3. 必要に応じた多職種連携の活用

これらの要素を意識しながら、一人一人に合わせた支援を展開していくことが重要です。
リハビリ専門職として、私たちは技術的なスキルと同時に、このような繊細なコミュニケーション能力も磨いていく必要があるのです。

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