「ハムストリングスのストレッチも筋トレもやっているのに、なぜか動作になると効かない…」
「大腿直筋や腓腹筋の“張り”は感じるのに、実際の出力や痛みのコントロールが安定しない…」
臨床で、こんな壁にぶつかった経験はありませんか？
この記事では、筋生理学の三本柱である「長さ–張力関係」「力–速度関係」「モーメントアーム」の原則を、特に臨床で扱うことが多い二関節筋（ハムストリングス／大腿直筋／腓腹筋など）に絞って、明日からすぐに使える実践的な知識に翻訳します。
難しい専門用語は最小限に。評価から介入、再評価までの一連の流れを、具体的なキューイングと共に解説します。
- 筋生理学の三本柱の“臨床的な意味”
- 二関節筋を自在に操る3つの基本操作（位置・様式・速度）
- 60秒で回せる評価→介入→再評価の標準プロトコル
- ケーススタディ：階段での膝痛（大腿直筋）とランナーの坐骨部痛（ハム）への応用
“二関節筋の働きを、
位置・収縮様式・速度で意図的にコントロールできるようになること。”
- ✅ 二関節筋を「効かせる位置」と「逃がす位置」を、関節角度の組み合わせで自在に作れる。
- ✅ 痛みがある場面でも、安全な収縮様式・速度を選択し、再現性のある変化を出せる。
- ✅ Before/Afterを同条件で記録し、介入の因果関係を明確化できる。
三本柱の超要約（まずはここだけ押さえる）
複雑な筋生理学も、臨床ではこの3つのポイントに集約できます。
- 長さ–張力関係：筋は「中間の長さ」で最も力を発揮しやすい。短すぎても、長すぎてもパワーは落ちる。
- 力–速度関係：速く縮む（コンセントリック）と力は出にくく、ゆっくり伸びる（エキセントリック）と高い張力を発揮する。
- モーメントアーム：関節の中心から力の作用線までの距離。この距離が長いほど、同じ筋力でも大きな回転力を生む。
二関節筋は、2つの関節が動くことでこれらの条件が同時に、そして複雑に変化します。だからこそ、介入の第一歩は「位置決め（Positioning）」になるのです。
二関節筋を操る「3つの基本操作」
Position（位置） × Mode（収縮様式） × Velocity（速度）
この3つのレバーを順番に調整することで、痛みと出力の“解像度”が一気に上がります。
① Position（位置＝関節角度の組み合わせ）
- 効かせたい時：筋の長さを「中間長」に近づける。（例：ハムストリングスなら股関節を少し曲げ、膝も少し曲げた位置）
- 負荷を外したい時：片方の関節を短縮位に近づけて筋の張力を落とす。または、モーメントアームが短くなる肢位をとる。
- 痛みがある時：腱にストレスがかかる「最大伸張位」を避ける。（例：股関節を深く曲げ、膝を伸ばしきるハムストリングスのストレッチなど）
② Mode（収縮様式）
- 安全な段階付け： 等尺性（アイソメトリック）→求心性（コンセントリック）→遠心性（エキセントリック）の順で負荷を高める。
- 痛みのコントロール：まずは短時間の等尺性収縮で痛みを抑制し、次に低速の求心性収縮で動きを学習させる。
- 腱症状への注意：腱に問題がある場合、高負荷の遠心性収縮は慎重に。角度・量・速度を厳密に管理する。
③ Velocity（速度）
- 低速：フォームの学習や、痛みのコントロールに最適。
- 中速：日常生活動作（ADL）の再現に。
- 高速：スポーツ復帰の段階。痛みゼロとフォームの安定が絶対条件。
主要な二関節筋の「当て所」と「外し所」
理論を具体的なアプローチに落とし込みます。
ハムストリングス（股関節伸展／膝関節屈曲）
- 当て所（効かせる）：股関節を軽く曲げ、膝も軽く曲げた中間長で、まずは等尺性収縮から。「かかとで床を真下に踏む」「お尻の骨を後ろに突き出す」とキューイング。
- 外し所（逃がす）：ヒップヒンジで坐骨部に痛みが出る場合、膝を少し多めに曲げることで、腱への伸張ストレスを逃がす。
大腿直筋（股関節屈曲／膝関節伸展）
- 当て所（効かせる）：股関節を軽く曲げ、膝の角度が90度に近い中間位で等尺性収縮から開始。
- 外し所（逃がす）：階段を降りる時の膝前方の痛みには、体幹を少し前傾させて**股関節主導（ヒップヒンジ）**の動きに切り替え、脛骨が前に倒れすぎるのを防ぐことで膝へのモーメントアームを減少させる。
腓腹筋（膝関節屈曲／足関節底屈）
- 当て所（効かせる）：膝を伸ばした状態でのカーフレイズで腓腹筋に負荷を集中させる。
- 外し所（逃がす）：アキレス腱周囲に痛みがある場合、**膝を軽く曲げた状態でのカーフレイズ**に切り替えることで、ヒラメ筋優位の運動にし、腓腹筋への負荷を一時的に下げる。
評価 → 介入 → 再評価（標準プロトコル）
このサイクルを素早く回すことが、臨床での成果に繋がります。
Step1：評価（約60秒）
- 対象タスクを1つに絞る（例：階段降段、椅子からの立ち上がり）。
- スマホで側面から動画を撮影し、痛みの強さ（NRS）、反復回数、しゃがめる深さなどを記録。
- 二関節筋の関与を仮説立てする。「この角度で筋が伸びすぎている（縮みすぎている）のではないか？」と推論する。
Step2：介入（約2分）
- Position：仮説に基づき、関節角度を調整して「中間長」に近づける、または負荷を「外す」。
- Mode：等尺性収縮から開始し、安全性を確認しながら求心性へ移行。
- Velocity：まずはゆっくりとした速度で動きを学習させる。
Step3：再評価（約30秒）
- 介入前と全く同じ条件で再度タスクを行ってもらい、NRSや達成度を比較する。
- 成功の目安：NRSが2点以上低下、または同じNRSで達成度（回数や深さ）が10〜20％向上。
ケーススタディ
① 階段降段時の前膝部痛（大腿直筋）
所見：降段時に体幹が直立し、脛骨が過度に前傾。膝前面に痛み（NRS 6/10）。
仮説：膝関節へのモーメントアームが増大し、大腿直筋が過剰に遠心性収縮を強いられている。
介入：
- Position：段差の前で、かかとを1cm程度上げた状態から開始し、脛骨の前傾を抑制。体幹を軽く前傾させるよう指示。
- Mode & Velocity：まずはゆっくりとした速度で、痛みが出ない範囲での動作を反復練習。
結果：介入後、同じ速度でNRS 6→3に低下。動作の安定性も向上。
自主トレ指導：椅子からの立ち座り（軽く前傾）、痛みがない範囲での等尺性膝伸展。
② ランナーの坐骨結節部痛（ハムストリングス付着部）
所見：ランニングやヒップヒンジ動作で、お尻の付け根に痛み。
仮説：股関節屈曲＋膝関節伸展の局面で、ハムストリングスが過度に伸張され、付着部にストレスが集中している。
介入：
- Position：ヒップヒンジの際に、膝を通常より少し多めに曲げるよう指示し、ハムストリングスを中間長に近づける。
- Mode：まずは痛みが出ない角度での等尺性股関節伸展から開始。
結果：ヒンジ動作でのNRS 5→2に低下。片脚デッドリフトの可動域も改善。
自主トレ指導：膝を曲げた状態でのブリッジ運動、痛みがない範囲での等尺性収縮。
よくある失敗と対処法
| よくあるパターン | 対応策 |
|---|---|
| 「伸ばす or 縮める」の二択で考えている | まずは「中間長」を探す。極端な肢位は痛みや代償を誘発しやすい。 |
| いきなり高強度の遠心性収縮を行う | 等尺性→求心性→遠心性の順に段階付けする。特に腱症状には慎重に。 |
| 速い速度でフォームが崩れている | まずは低速でフォームを固める。動画で客観的に確認するのが有効。 |
| 再評価の条件が異なっている | 全く同じ深さ、同じ支持、同じ手の位置で比較する。数値と映像で記録に残す。 |
あなたの臨床を次のステージへ導く
「統合的神経認知運動療法®︎（INCETコンセプト）」とは？
「自分のアプローチが画一的になっている気がする…」「もっと根本から患者さんを良くするための視点が欲しい」と感じていませんか？
本稿でご紹介したバイオメカニクスの視点も内包するINCET®（統合的神経認知運動療法）は、ICFとBPSモデルを基盤に、「身体・脳・環境」の相互作用を統合的に捉えるための臨床思考フレームワークです。
この思考法は、新人からベテランまで、誰もが明日からの臨床をアップデートできる実践的なツールです。アプローチの引き出しを増やし、他の療法士と差をつけたい先生は、ぜひ詳細をご確認ください。
免責事項
本記事は理学療法士・作業療法士の学習を目的とした教育コンテンツです。個別の診断・治療行為を代替するものではありません。実施は必ず痛みゼロの範囲で、同意のもと行ってください。
多くの受講生が選ぶ療活一番人気のセミナー 6日で学ぶ評価・アプローチのための触診セミナー”信頼される療法士”の土台を作る
