板状筋の評価とアプローチ｜頸部痛・頭痛・後頭神経痛との関連性

こんにちは、理学療法士の内川です。

臨床でこんな悩みを抱えていませんか？

「頸部痛や頭痛の評価で、板状筋ってどこまで意識すればいいの？」
「頭部前方位姿勢（FHP）の患者さん、どこをアプローチしたらいいか迷う…」
「後頭下筋群はよく触るけど、板状筋の役割が曖昧…」

頸部のリハビリで見落とされやすい筋のひとつが 板状筋（頭板状筋・頸板状筋） です。

板状筋は、頸椎の伸展・側屈・同側回旋に関わるだけでなく、後頭神経（大後頭神経・小後頭神経）との解剖学的関係から、頭痛の発生源になりやすい筋 です。

今回は臨床応用を意識しつつ、板状筋の解剖・評価・機能不全・アプローチまでまとめていきます。

1. 板状筋の解剖と作用

板状筋は 頭板状筋と頸板状筋の2つから構成されます。

頭板状筋

起始：C7〜T3の棘突起、項靭帯
停止：側頭骨乳様突起、後頭骨上項線の外側部

頸板状筋

起始：T3〜T6の棘突起
停止：C1〜C3横突起後結節

支配神経

頸神経後枝（C4〜C8）

作用

両側収縮：

頸椎伸展
頭部を後方へ引く

片側収縮：

頸椎の同側回旋
同側側屈

臨床ヒント：
胸鎖乳突筋とは「回旋方向が逆」なので鑑別に役立ちます。

2. 板状筋の評価

触診

注意点：
頭板状筋、頸板状筋の境界は不明瞭となっており、それぞれを明確に触知することは困難となります。

乳様突起と第3胸椎を結ぶラインをイメージします。
乳様突起下方から胸椎方向にかけて触診し、同側側屈をしてもらい収縮を確認します（側屈へ軽く抵抗をかけると収縮がわかりやすくなります）。

3. 機能低下と影響

過緊張や短縮の場合

頭部前方位姿勢（FHP）の悪化
頸椎伸展・回旋での疼痛
肩こり・頭重感
上位頸椎（C0–C2）のストレス増加
後頭神経痛（後頭部しびれ・刺す痛み）の誘発

姿勢・呼吸との関連

円背姿勢では板状筋が常に遠心性収縮を強いられ、過緊張状態になりやすいです。
胸式呼吸優位の場合、頸部伸筋群の過活動が助長されやすいです。

4. 板状筋のアプローチ

ストレッチ

座位で背筋を伸ばします。
反対側回旋＋反対側側屈＋軽度屈曲のポジションをとります。
心地よい伸張感の位置で20〜30秒保持します。

リリース

触診同様に乳様突起のやや下部を触知し、圧迫したまま患者さんに深呼吸を行ってもらい、筋の緊張緩和を促します。

5. 臨床ちょこっとメモ

「肩がこって頭痛がする」という患者の多くに、板状筋の過緊張が見られます。
頭板状筋と半棘筋の間を大後頭神経が通り、板状筋の過緊張により神経の圧迫が生じ、頭痛（特に後頭部痛）へとつながりやすくなります。
頸椎回旋の左右差を診る際は、必ず板状筋の緊張度を触診で比較します。
胸鎖乳突筋とは拮抗関係（回旋方向が逆）であることを覚えておくと、評価の際に役立ちます。

6. まとめ

① 解剖・特徴（板状筋：頭板状筋・頸板状筋）

構成筋：頭板状筋／頸板状筋
起始・停止
- 頭板状筋：C7〜T3棘突起・項靭帯 → 乳様突起・後頭骨上項線外側
- 頸板状筋：T3〜T6棘突起 → C1〜C3横突起後結節
支配神経：頸神経後枝（C4〜C8）
作用
- 両側収縮：頸椎伸展、頭部を後方へ引く
- 片側収縮：同側回旋・同側側屈

※胸鎖乳突筋とは回旋方向が逆で鑑別に有用

② 評価とアプローチ

評価（触診）

頭板状筋と頸板状筋を明確に触り分けるのは困難。
触診の目安：乳様突起〜T3へ向かうライン。
確認方法：同側側屈をしてもらい収縮を触知。

アプローチ

ストレッチ

背筋を伸ばして座位。
反対側へ回旋＋反対側へ側屈＋軽度屈曲。
20〜30秒保持。

リリース

乳様突起のやや下部を触診し、深呼吸とともに緊張緩和を促す。

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

機能低下・過緊張による症状

頭部前方位姿勢（FHP）の悪化
頸椎伸展・回旋時の疼痛
肩こり・頭重感
上位頸椎（C0–C2）への負担増
後頭神経痛の誘発（刺すような痛み・しびれ）

姿勢・呼吸との関連

円背姿勢 → 板状筋が常に緊張し、疼痛や可動域制限の原因に。
胸式呼吸優位では頸部伸筋が過活動となり板状筋の緊張を助長。

臨床上の注意点（後頭神経痛との関係）

頭板状筋と半棘筋の間を大後頭神経が走行。
板状筋が過緊張するとこの神経を圧迫 → 後頭部痛や片頭痛様症状を引き起こす。
頸椎回旋制限の左右差をみる際には、板状筋の左右差を必ず確認。
胸鎖乳突筋とは “回旋方向が逆の関係” → 評価時の鑑別に役立つ。

今回記載したものはあくまでも筋単体のことです。実際の治療においては周囲にいくつもの筋肉が存在しており、深さも考えなければなりません。周囲に何があるかイメージできていますか？
不安な方はぜひ一緒に勉強しませんか？
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7. 参考文献

脊柱理学療法マネジメント－病態に基づき機能障害の原因を探るための臨床思考を紐解く

プロメテウス解剖学アトラス　解剖学総論運動器系　第3版

筋骨格系のキネシオロジー　原著第3版

基礎運動学　第6版補訂