肩甲胸郭関節はなぜ最重要か？　解剖・運動・筋機能を徹底解説！！

こんにちは、理学療法士の内川です。

「肩甲胸郭関節って、関節なんですか？」

「骨と骨が直接つながっていないのに、なぜ重要なの？」

「肩のリハビリで“肩甲骨が大事”と言われる理由が、まだ曖昧…」

新人リハビリスタッフが最初につまずきやすいのが、肩甲胸郭関節の理解です。

肩甲胸郭関節は解剖学的な“真の関節”ではありません。
それでも臨床では、肩関節機能を左右する最重要ユニットの一つとして扱われます。

今回は、「なぜ肩甲胸郭関節が重要なのか」「どんな筋が関与し、何が起きると問題になるのか」を整理していきましょう。

1．肩甲胸郭関節の解剖

肩甲胸郭関節とは、
👉 肩甲骨と胸郭（肋骨）との間に形成される機能的関節です。

つまり肩甲胸郭関節は、「筋によって作られた関節」と言えます。

2．肩甲胸郭関節の運動（肩甲骨運動）

肩甲骨の基本運動

• 挙上 / 下制
• 内転（後退） / 外転（前方突出）
• 上方回旋 / 下方回旋
• 前傾 / 後傾

これらは単独ではなく、複合的に起こるのが特徴です。

肩甲上腕リズムとの関係

上肢挙上時には、

• 肩甲上腕関節
• 肩甲胸郭関節

が協調して動く必要があります。

この協調運動（リズム）が崩れると、

• 肩甲上腕関節へのメカニカルストレス増大
• インピンジメントのリスク上昇
• 腱板機能の低下

などが起こりやすくなります。

3．肩甲胸郭関節に関与する筋肉

肩甲胸郭関節は筋のバランスで成立します。

主に関与する筋

• 僧帽筋（上部・中部・下部）
• 前鋸筋
• 菱形筋
• 肩甲挙筋
• 小胸筋

特に重要な筋バランス

● 上方回旋ペア

• 僧帽筋（特に下部）
• 前鋸筋

👉 上肢挙上時のカップリングモーションに必須

● 安定化ペア

• 菱形筋
• 僧帽筋中部

👉 肩甲骨の過度な前方突出を制御

● 注意すべき筋

• 小胸筋
• 肩甲挙筋

→ 短縮により肩甲骨前傾・下方回旋を助長しやすい

4．機能不全と臨床症状

肩甲胸郭関節機能低下で起こりうること

• 肩甲骨の上方回旋不足
• 前傾・内旋優位（Scapular Dyskinesis）
• 肩峰下スペースの減少

臨床症状

• 肩挙上時痛
• インピンジメント症候群
• 腱板炎・腱板断裂のリスク増大
• 頸部〜肩甲帯のこり感
• 投球障害・反復動作時痛

👉 「肩関節は悪くないのに痛い」症例では、肩甲胸郭関節機能が関与していることが少なくありません。

6．まとめ

① 解剖・特徴

• 肩甲胸郭関節とは
  • 肩甲骨と胸郭（肋骨）との間に成立する機能的関節
• 構造的特徴
  • 骨同士が関節包・靱帯で直接連結していない
  • 筋と筋、筋と骨の滑走によって成立
• 本質的な役割
  • 肩甲骨運動が起こる“場”
  • 肩関節複合体の中で最も見落とされやすいが重要
• ポイント
  • 肩甲胸郭関節は
    👉「骨でできた関節」ではなく
    👉「筋によって作られた関節」

② 評価とアプローチ（運動・筋バランス）

• 肩甲骨の基本運動
  • 挙上／下制、内転／外転、上方回旋／下方回旋、前傾／後傾
    ※ 単独ではなく複合的に出現
• 肩甲上腕リズム
  • 上肢挙上時：肩甲上腕関節：肩甲胸郭関節 ≒ 約2：1
  • リズムが崩れると、肩甲上腕関節に負荷が集中しやすい
• 主な関与筋
  • 僧帽筋、前鋸筋、菱形筋、肩甲挙筋、小胸筋

③ 機能低下の影響と臨床的注意点

• 起こりやすい機能不全
  • 肩甲骨の上方回旋不足、前傾・内旋優位、肩峰下スペースの減少
• 臨床症状
  • 肩挙上時痛、インピンジメント、腱板障害のリスクなど
• 臨床的注意点
  • 「肩関節自体は問題なさそう」でも痛みが出るケースは少なくない
  • 静止姿勢＋動作中変化を必ず確認
  • 前鋸筋・僧帽筋下部は優先的に評価したいポイント

関節の理解と共に筋肉がどうついているのか、どう動いているのか一緒に勉強しませんか？

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7．参考文献

1. 基礎運動学　第6版補訂
2. 肩関節痛・頸部痛のリハビリテーション (痛みの理学療法シリーズ)
3. 肩関節の極意 痛み編［痛みを発生させる”４つの関節”と”神経由来の痛み”の鑑別と治療方法を徹底解説］ (限界点を通過点に変える秘伝)
4. 機能解剖学的触診術　上肢

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