毎週月曜日は一年前にリハコヤでライブ配信されたものの一部を文章でお届けします。
本日は、無為臥床（寝たきり）のリスクについてお伝えしていきます。
臥床による身体への影響とは？
Bed rest（いわゆる「無為臥床、寝たきり」）による呼吸循環器系の短縮は速やか（24時間以内）に起きると言われ、高齢者では数日間の安静臥床でも無視できず、早期からの理学療法が極めて重要と言われています。
臥位から立位へ肢位変換した際の生理的現象について
まず、臥位から座位・立位へ肢位変換した際の生理的現象について確認します。
血液の下肢貯留→静脈還流の減少→１回拍出量の減少
→心拍出量の減少→血圧低下
起立性低血圧も同様の機序で起こります。
そして、血圧が低下すると、心臓や血管にある圧受容器が心・血管中枢に指令を出し交感神経を優位にします。
交感神経がはたらくと、心拍数が増加したり血管を収縮させたりして血圧を維持します。
起き上がらなければ、このような負荷が身体にかからないということになります。
以上のことから、車椅子やベッドサイドに座ることが重要であることがわかると思います。
寝たきりによる筋力低下・筋萎縮について
不動によって筋蛋白の合成低下、分解亢進が生じます。特に大腿四頭筋や臀筋群、腓腹筋など抗重力筋に強く起こりやすいとされています。
最大筋力の20％未満の活動では筋萎縮や筋力低下が起こりやすいとされており、無為臥床もこれに当てはまります。
安静臥床のままでは、１日に約1〜3％、１週間で10〜15％の割合で筋力低下が起こり、3〜5週間で約50％に低下すると言われています。
寝たきりによる骨萎縮について
不動により骨吸収亢進が起こり、骨萎縮は進行します。
低栄養状態やステロイド治療などの骨量減少を促進する要因が合併している例では、骨萎縮は起こりやすいとされています。
寝たきりによる関節拘縮について
不動により、関節周囲の皮膚や筋肉、靭帯、関節包などの軟部組織が短縮や癒着し、関節可動域が制限されます。
実験的には、関節固定を行うと、３日目に顕微鏡レベルで拘縮が生じ、７日目には臨床的にも拘縮を生じると報告されています。
これらのことから、早期離床を促すことや、早期離床が難しくてもベッドサイドでリハビリ介入することが重要であることがわかると思います。
寝たきりがなぜ良くないのかをきちんと理解しておくことで、患者さん利用者さんや家族へ説明する際にも役立ちます。明日からの臨床に活かしてみてください。
まとめ
無為臥床（寝たきり）のリスクについて
１． 座位や立位を取らなければ心肺機能は低下する。
２． 不動によって筋力低下・筋萎縮・骨萎縮・関節拘縮が起こる。
３． 早期離床を促す、早期離床が難しい場合はベッドサイドでの介入をおこなうことが重要である。
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