COPDのトイレ動作、どう支援する？息切れさせない評価・アプローチ・環境設定

こんにちは、作業療法士の内山です。

今回は、患者さんのQOLに直結するものの、アプローチに悩むことが多い「呼吸器疾患患者さんのトイレ動作支援」に焦点を当てます。息切れを最小限に抑え、安全なADL自立を目指すための評価とアプローチを体系的に解説します。

呼吸器疾患の基礎知識｜なぜトイレ動作で息が切れるのか？

COPDや間質性肺炎などの呼吸器疾患では、ガス交換の効率が低下し、少しの動作でも息切れ（労作時呼吸困難）が生じます。特にトイレ動作は、移動・上肢の上げ下ろし・前屈み・いきみなど、息切れを誘発する動作の連続であり、患者さんにとっては大きな負担となります。

臨床で必須！呼吸器疾患のトイレ動作評価

安全なアプローチのためには、呼吸機能と運動耐容能を正確に把握することが不可欠です。

• 呼吸機能・酸素化の評価：スパイロメトリーの結果（FEV1等）を確認し、パルスオキシメーターで安静時・労作時の酸素飽和度（SpO2）をモニタリングします。
• 運動耐容能評価：6分間歩行テスト（6MWT）などで、どの程度の活動に耐えられるかを評価します。
• 息切れの主観的評価：mMRC息切れスケールやBorgスケールを用いて、患者さんが感じる息苦しさの程度を数値化します。
• 実際のトイレ動作観察：各工程で「いつ、どんな動作で、どのくらい息切れするか」「呼吸パターンはどう変化するか」「休息は必要か」を詳細に観察します。

支援の核① 息切れをコントロールする呼吸法指導

パニックにならず、息切れを自分でコントロールできる技術を身につけてもらうことが、トイレ動作自立の第一歩です。

さらに、これらの呼吸法を動作と組み合わせる「動作と呼吸の協調」（例：立ち上がる時に息を吐く）を指導することが極めて重要です。

支援の核② 無駄な体力消耗を防ぐ「エネルギー保存法」

エネルギー保存法は、限られた体力を効率的に使うための生活の知恵です。具体的な工夫を指導しましょう。

エネルギー保存法の4つの原則

• 動作の簡素化：不要な動きをなくす。例：上着を全部脱がず、肩からずらすだけにする。
• 適切な姿勢の維持：呼吸が楽な姿勢（背筋を伸ばす、肘を体につける）で動作する。
• 計画的な休息（ペーシング）：息が切れる前に、各工程の間で30秒〜1分程度の休息を意識的に取る。
• 重力の活用：重力に逆らわず、力を抜いて動作する。

環境設定と酸素療法の考慮

安全な環境を整えることで、呼吸への負担をさらに軽減できます。

• 酸素療法の徹底：在宅酸素療法（HOT）導入中の場合、トイレまでの配管を延長したり、携帯用ボンベを近くに置くなどして、動作中も酸素を吸入し続けられるようにします。
• 座位での動作環境：トイレ内に椅子を置く、シャワーチェアを活用するなど、立位での着替えが困難な場合に座って行える環境を整えます。
• 温度・湿度管理：乾燥や高温多湿は気道を刺激するため、適切な室温（20-24℃）と湿度（40-60％）を保ちます。
• バリアフリー化：移動時の負担を減らすための手すり設置や段差解消も有効です。

【まとめ】呼吸器疾患のトイレ動作支援で大切なこと

1. 呼吸器疾患のトイレでの息切れは、上肢挙上や前屈み動作が原因。支援の核は「口すぼめ呼吸」と「腹式呼吸」の習得にある。
2. 動作の簡素化、計画的休息（ペーシング）といった「エネルギー保存法」を具体的に指導することで、体力消耗を最小限に抑える。
3. 在宅酸素療法の継続や、座位で着替えられる環境整備など、呼吸を楽にするための環境設定が、安全なトイレ自立の鍵となる。

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