こんにちは、理学療法士の内川です。
臨床でこんな疑問を感じたことはありませんか？
- ✓ 母趾の伸展って、歩行のどの場面で重要なの？
- ✓ 長母趾伸筋と短母趾伸筋、臨床での違いは？
- ✓ 母趾の背屈が弱いと、足関節や歩行にどんな影響が出る？
長母趾伸筋（EHL）は、前脛骨筋・長趾伸筋と並ぶ前脛骨筋群のひとつで、母趾の伸展と足関節の背屈に関与する非常に重要な筋肉です。歩行やスポーツ動作における足部のクリアランス（つまずきにくさ）や推進力に直結するため、臨床での評価・リハビリの対象として欠かせません。
この記事では、長母趾伸筋の機能解剖から具体的な評価、アプローチ方法までを分かりやすく解説します。
目次 [非表示]
1. 長母趾伸筋の機能解剖（起始・停止・作用・神経支配）
- 起始：腓骨前面中央、下腿骨間膜
- 停止：母趾末節骨底
- 支配神経：深腓骨神経（L4〜L5）
- 作用：
- 母趾の伸展（MP関節・IP関節）
- 足関節の背屈（補助）
- 足部の内反（補助）
2. 長母趾伸筋の評価（触診・MMT）
触診のコツ
- 足関節から4〜5横指上方で、脛骨の外側に指を当てます。
- 被験者に母趾を背屈（伸展）してもらい、筋の収縮を確認します。
- 収縮が分かりにくい場合は、母趾から腱を近位に辿っていくと触知しやすくなります。
MMT（徒手筋力検査）の方法
測定肢位：座位
手順
- セラピストは低い椅子に座り、被験者の検査したい側の足部を自分の膝の上に置きます。
- 一方の手で踵を軽く固定し、もう一方の手の指で中足骨部分を把持して安定させます。
- 被験者に母趾を伸展してもらいます。
- 【段階5, 4】母趾の基節骨または末節骨の背側に抵抗を加えます。
- 【段階3】抵抗なしで、自動で最大可動域まで伸展できるか確認します。
- 【段階2, 1, 0】伸展が困難な場合、母趾中足骨の背側面で長母趾伸筋腱の収縮を触知します。
判定基準
- 段階5 (Normal)：最大抵抗に耐えられる。
- 段階4 (Good)：中等度の抵抗に耐えられる。
- 段階3 (Fair)：抵抗がなければ、重力下で全可動域を動かせる。
- 段階2 (Poor)：重力を除いた肢位で、可動域の一部を動かせる。
- 段階1 (Trace)：筋収縮が触知または目視できるが、関節運動は起こらない。
- 段階0 (Zero)：筋収縮が全くない。
3. 機能低下が引き起こす問題と臨床的影響
- 歩行への影響
- 遊脚期：母趾が挙がらず、つまずきや転倒のリスクが増大します。
- 立脚終期：母趾の伸展（背屈）が不十分だと、前足部からの推進力（フォアフットロッカー機能）が低下します。
- 足関節背屈制限との関連
- 長母趾伸筋の機能低下は、足関節全体の背屈力低下に繋がります。
- 遊脚期での背屈不足により足部クリアランスが低下し、代償として膝関節や股関節の過度な屈曲が生じ、歩行効率の低下や疲労感の増大を招きます。
- 足関節捻挫などの外傷後では、長母趾屈筋や足底方形筋との筋バランスが崩れ、背屈可動域制限や足部の不安定性を助長することがあります。
- 神経障害
- 深腓骨神経麻痺やL4–L5レベルの腰椎神経根障害で、早期に筋力低下が現れやすい代表的な筋肉です。
- そのため、母趾の背屈不全は腰椎疾患の鑑別所見としても非常に重要です。
4. 長母趾伸筋へのアプローチ（リリース・ストレッチ）
- リリース方法
- 触診と同様に、下腿遠位の脛骨外側で長母趾伸筋を捉え、圧を加えながら被験者に深呼吸をしてもらいます。呼気時に筋が緩むのを感じながら、ゆっくりと圧を深めていきます。
- ストレッチ方法
- 足関節を底屈させ、さらに母趾を屈曲方向に他動的に動かすことで、長母趾伸筋を効果的に伸張できます。
5. 臨床ちょこっとメモ｜L4/L5神経根障害との関連
臨床での重要ポイント
- 母趾の背屈筋力は、L4/L5神経根障害を評価するための重要なチェックポイントです。腰痛や下肢の痺れを訴える患者さんには必ず確認しましょう。
- 足関節の捻挫後や、長母趾屈筋など足趾屈筋群の過緊張により、相反抑制で長母趾伸筋の機能が低下しているケースも少なくありません。
- 歩行分析では、「立脚後期から遊脚初期にかけて、母趾がしっかり伸展しているか」を観察することが、クリアランス評価の重要な視点となります。
6. まとめ
今回は、長母趾伸筋の機能と評価、臨床的な意義について解説しました。
長母趾伸筋の重要ポイント
✔ 解剖と特徴
- 起始・停止：腓骨前面中央 → 母趾末節骨底
- 神経支配：深腓骨神経（L4, L5）
- 作用：母趾伸展、足関節背屈（補助）
- 歩行での役割：遊脚期のクリアランス確保、立脚終期の推進力に関与。
✔ 評価とアプローチ
- 触診：下腿遠位の脛骨外側で、母趾を伸展させて収縮を確認。
- MMT：座位で母趾の伸展運動に対して抵抗を加え、筋力を5段階で評価。
- アプローチ：筋腹のリリースや、足関節底屈＋母趾屈曲でのストレッチが有効。
✔ 機能低下の影響
- 歩行：つまずき、転倒リスク増大、推進力低下。
- 神経：L4/L5レベルの神経根障害の指標となる。
たかが親指と侮らず、長母趾伸筋の機能を正しく評価し、アプローチすることが安全で効率的な歩行の再獲得に繋がります。
今回解説したのは、あくまでも筋単体の知識です。実際の臨床では、周囲の筋（中殿筋、大腿直筋など）との関係性や、深さ（層）を考慮した三次元的なイメージが不可欠です。
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