関節の「詰まり」の正体とは？　インピンジメントのメカニズムと解消法

• 関節の「詰まり感」の一因として、関節面での滑り・転がりなどの副運動や関節内運動の異常が生じ、インピンジメントを起こしているケースがあります。
• 臨床的に詰まり感がよく問題となるのは肩、股関節、足関節、膝関節、胸鎖関節などですが、その発生には骨形態・軟部組織・運動制御など多くの要因が関与します。
• 無理に終末域へ押し込むのではなく、症状とエンドフィールから要因（関節由来・筋由来・構造的障害など）を評価し、適切なアプローチで関節内運動と筋機能を整えることが重要です。

関節の「詰まり」ってなんだ？

患者様からよく言われる「詰まって痛いから動かしたく無い」。今回は臨床で頻発の、そんな詰まり感についてお話しします。

運動学で観るインピンジメント

「構成運動」と「副運動」

腕を上げたり膝を曲げたりする目に見える動きは「関節運動」と呼ばれます。その際に関節の中では「構成運動（生理的運動）」と呼ばれる動きが起こっています。

しかし、この動きをスムーズに行うためには、関節面の中で起こる無意識の動き、すなわち「副運動（関節の遊び）」が不可欠です。

「詰まり感」の一因として、関節面での滑り・転がりなどの副運動や、関節内運動の異常が生じているケースが考えられます。

「転がり」と「滑り」の必要性

関節面は、多くの場合「凸型」と「凹型」の組み合わせ（凹凸の法則）で成り立っています。例えば肩や股関節を動かすとき、骨の端では以下の2つの動きが同時に起こります。

• 転がり（Rolling）： 骨頭が運動方向(上)に転がる
• 滑り（Gliding/Sliding）： 骨頭が下にスライド

もし「転がり」だけが起きると、骨の端が関節の受け皿から外れそうになったり、周囲の組織に衝突したり、挟み込んだりします。それを防ぐために、逆方向への「滑り」がセットで起こることで、関節は常に「求心位」を保ったままスムーズに回転できる仕組みになっています。

なぜ「インピンジメント」は起きるのか

インピンジメントとは、関節を動かした際に骨と骨、あるいはその間の軟部組織（腱板や滑液包）が挟み込まれてしまう現象です。

メカニズム的には、何らかの理由（筋肉の硬直や姿勢の崩れ）で「滑り」の動きが制限されると、骨が正しい軌道から外れます。

結果として、関節包や靭帯がピンと張り詰め、余裕（遊び）がなくなった状態で骨同士が接近します。これが「ぐにゅ」という詰まり感や、鋭い衝突痛を引き起こす一因となります。

詰まりを解消するには

臨床で問題になりやすい関節の特徴

臨床的に「詰まり感」や「インピンジメント症状」がよく問題となるのは、以下の5つの関節です。ただし、その発生には単なる関節の形状だけでなく、骨形態・軟部組織・運動制御など多くの要因が関与します。

1. 肩関節（肩甲上腕関節）

もっともインピンジメントという言葉が使われる部位ですね。構造的に肩甲骨の肩峰の下を、上腕骨がくぐり抜ける作りをしています。

詰まるメカニズムの一例として、腕を上げる際、上腕骨頭が下方に「滑り」ながら回転しなければなりませんが、肩のインナーマッスルが硬いと「転がり」ばかりが強くなり、肩峰周辺の組織と衝突しやすくなります。

2. 股関節

「詰まり感」を訴える人が非常に多い部位です（FAIなども代表的です）。

• 構造としては深い寛骨臼に、球状の大腿骨頭がはまり込んでいます。
• 屈曲時、大腿骨頭は後ろ側に「滑る」必要があります。お尻の奥の筋肉が硬かったり、前側の組織が縮んでいたりすると、この滑りが起きず、股関節前方で組織が挟み込まれるケースがあります。

3. 足関節

「深くしゃがめない」原因としてよく挙げられます。

• 構造的には脛骨・腓骨が、足の骨（距骨）を上からまたいでいる構造です。
• 背屈時に距骨が後ろ側へスッと滑り込みます。後方の軟部組織が硬いとこの滑りが阻害され、足首の前側で詰まりを感じやすくなります。

4. 膝関節

「膝が伸びきらない」「曲げると裏や前が詰まる」という感覚が代表的です。

• 構造：大腿骨の丸い端と、脛骨の平らな面が接しています。
• 膝屈曲時、大腿骨は脛骨の上を「後方に転がりながら、前に滑る」。この前方への滑りが不足すると、膝の裏にある組織を圧迫して「裏側の詰まり」を感じることがあります。
• 逆に膝を伸ばす時には、脛骨がわずかに外側に回る構成運動が必要です。これが阻害されると、ロックされたような「伸びきらない詰まり」が生じます。

5. 胸鎖関節

胸鎖関節の「詰まった感」、主な原因の一つに「鎖骨の動きの制限」があります。

• メカニズム（巻き肩・猫背パターン）：肩が内側に入ると、鎖骨が前方に押し出されたり、逆に深く埋まり込んだりして、関節の遊びが少なくなることがあります。

なぜこの5つでよく訴えがあるのか？

これら5つの関節の機能不全において共通して観察されるのは、「骨の凸面が凹面の中で転がりながら滑る」という精密な副運動が破綻しているケースが多い点です。

• 肩・股関節： 球関節（自由度が高い分、運動制御の乱れが影響しやすい）
• 足関節： ほぞ継ぎ構造（遊びが少ない分、滑りがないとすぐ衝突感に繋がる）
• 膝、胸鎖関節： 半月板、脂肪体、関節円板が介在し干渉しやすい。

半月板は、転がりと滑りの動きに合わせて形を変えながら移動します。この移動がスムーズにいかないと、物理的な詰まりに繋がります。

脂肪体の柔軟性低下により関節のスペースが奪われ、鋭い詰まり感や痛みを引き起こすこともあります。

評価→アプローチ→再評価

無理に終末域へ押し込むのではなく、まず問診とエンドフィールにより、症状が関節由来か、筋由来か、あるいは構造的障害などその他の要因かを適切に評価・分類することが極めて重要です。

両者を組み合わせて観察することで、単なる可動域制限なのか、炎症や構造的障害（骨形態異常や腱板断裂など）が関与しているのかを推測でき、予後予測やリスク管理にも直結します。

同じ可動域訓練を行うならば効果が出る方が良いですよね？
この観察、評価、アプローチの方法をお伝えします。

[今回のまとめ]

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