肩関節疾患に対する機能評価　～関節、筋に着目して～

2020年6月3日2026年8月20日

疾患別アプローチ臨床推論・評価部位別アプローチ

みなさん、こんにちは！
整形外科クリニック勤務の林です。

皆さんは臨床で肩関節疾患を担当することはありますか？
僕はよく「肩関節周囲炎」「上腕骨近位端骨折」「鎖骨骨折」などを
担当することが多いです。

その中で悩むことといえば機能評価の方法、内容でした。
・「何を評価していいか分からない」
・「評価した後はどうすればいいのだろう」
・「機能評価ってなんだろう」
など混乱する事ばかりでした。

そのため、先輩に相談したり、
色んな文献を読んだり、研修会に参加していました。
ただ調べることがたくさんあると何をやればいいか分からないですよね？

僕の場合は患者さん、利用者さんを少しでも良くしてあげたいと思い、
アプローチ方法を勉強した後は動作分析、スクリーニング、
そして機能評価を勉強していきました。

そこで今回は肩関節疾患に対する「機能評価」のポイントを
文献や研修会、臨床経験から関節、筋に着目してお伝えしたいと思います。

機能評価の順番と方法
機能を順番に見る理由
効率的に評価するポイント
機能評価〜骨・筋に着目して〜まとめ

１、機能評価の順番と方法

肩関節疾患の機能評価はROM、MMTで肩の屈曲、伸展・・・とやりたいところですが、
ROMや筋力が分かっても、どこが問題点かは分からないですよね？
具体的な問題点を把握するためにROMや筋力を機能的にみていきましょう。

Scapula Movement Test(SMT)

●目的：肩甲胸郭関節(肩甲骨)の可動性を評価
●ポジション：側臥位
●方法：
①肩甲骨内側縁と外側縁を触診
②肩甲骨挙上・下制・肩甲骨内転・外転する
●判定：
動きが固い、痛みがあれば問題がある可能性
ちなみに肩甲骨は鎖骨と連動します。胸鎖関節、肩鎖関節も評価してみましょう。

Bed　Acromion　Distance(BAD)

●目的：小胸筋の伸張性を評価
●ポジション：背臥位
●方法：
①ベッドと肩峰との距離をみる
別法①烏口突起を触診　②ベッド面へ押す
●判定：
対側と比較して距離がある、動きが固い、痛みがあれば問題の可能性
ちなみに小胸筋は肋骨に付着しているので胸郭の可動性もみてみましょう。

Load and Shift test(LST)

目的：肩甲上腕関節の可動性を評価
●ポジション：背臥位
●方法：
①上腕骨頭(小結節)を触診
②関節面に合わせて上腕骨頭を前後に動かす
●判定：
動きが固い、痛みがあれば問題部位
肩甲上腕関節は前後の関節包や靭帯が固くなりやすいのでチェックが必要になります。

Reach test

目的：肩甲骨の前方への可動性の評価
●ポジション：背臥位、肩甲骨面上の肩関節屈曲90°
●方法：
①前鋸筋を触診
②天井方向へリーチしてもらう
●判定：
動きが固い、痛み、左右差があれば問題の可能性
前鋸筋は主に肩甲骨の上方回旋になります。
そのため下方回旋する筋の伸張性が低下している、前鋸筋の機能不全があると筋力が発揮できません。

Shoulder Rotation test

目的：上腕骨の内外旋での安定性の評価
●ポジション：背臥位、肩甲骨面上の肩関節外転30°～45°
●方法：
①肩関節を内外旋してもらう
②肩関節の内外旋に抵抗をかける
●判定：
動きが固い、痛み、左右差があれば回旋筋腱板に問題の可能性
肩関節の内外旋筋は上腕骨頭を前後で支えます。
そのため機能低下していると棘上筋の筋力が発揮できにくくなります。

以上の順番で評価していただくと肩関節の効率的な機能評価ができると思いますか？
それは肩関節の運動学的な理由になります。