みなさん、こんにちは！
整形外科クリニック勤務の林です。
皆さんは臨床で肩関節疾患を担当することはありますか？
僕はよく「肩関節周囲炎」「上腕骨近位端骨折」「鎖骨骨折」などを
担当することが多いです。
その中で悩むことといえば機能評価の方法、内容でした。
・「何を評価していいか分からない」
・「評価した後はどうすればいいのだろう」
・「機能評価ってなんだろう」
など混乱する事ばかりでした。
そのため、先輩に相談したり、
色んな文献を読んだり、研修会に参加していました。
ただ調べることがたくさんあると何をやればいいか分からないですよね？
僕の場合は患者さん、利用者さんを少しでも良くしてあげたいと思い、
アプローチ方法を勉強した後は動作分析、スクリーニング、
そして機能評価を勉強していきました。
そこで今回は肩関節疾患に対する「機能評価」のポイントを
文献や研修会、臨床経験から関節、筋に着目してお伝えしたいと思います。
- 機能評価の順番と方法
- 機能を順番に見る理由
- 効率的に評価するポイント
- 機能評価〜骨・筋に着目して〜まとめ
１、機能評価の順番と方法
肩関節疾患の機能評価はROM、MMTで肩の屈曲、伸展・・・とやりたいところですが、
ROMや筋力が分かっても、どこが問題点かは分からないですよね？
具体的な問題点を把握するためにROMや筋力を機能的にみていきましょう。
Scapula Movement Test(SMT)
●目的：肩甲胸郭関節(肩甲骨)の可動性を評価
●ポジション：側臥位
●方法：
①肩甲骨内側縁と外側縁を触診
②肩甲骨挙上・下制・肩甲骨内転・外転する
●判定：
動きが固い、痛みがあれば問題がある可能性
ちなみに肩甲骨は鎖骨と連動します。胸鎖関節、肩鎖関節も評価してみましょう。
Bed Acromion Distance(BAD)
●目的：小胸筋の伸張性を評価
●ポジション：背臥位
●方法：
①ベッドと肩峰との距離をみる
別法①烏口突起を触診 ②ベッド面へ押す
●判定：
対側と比較して距離がある、動きが固い、痛みがあれば問題の可能性
ちなみに小胸筋は肋骨に付着しているので胸郭の可動性もみてみましょう。
Load and Shift test(LST)
目的：肩甲上腕関節の可動性を評価
●ポジション：背臥位
●方法：
①上腕骨頭(小結節)を触診
②関節面に合わせて上腕骨頭を前後に動かす
●判定：
動きが固い、痛みがあれば問題部位
肩甲上腕関節は前後の関節包や靭帯が固くなりやすいのでチェックが必要になります。
Reach test
目的：肩甲骨の前方への可動性の評価
●ポジション：背臥位、肩甲骨面上の肩関節屈曲90°
●方法：
①前鋸筋を触診
②天井方向へリーチしてもらう
●判定：
動きが固い、痛み、左右差があれば問題の可能性
前鋸筋は主に肩甲骨の上方回旋になります。
そのため下方回旋する筋の伸張性が低下している、前鋸筋の機能不全があると筋力が発揮できません。
Shoulder Rotation test
目的：上腕骨の内外旋での安定性の評価
●ポジション：背臥位、肩甲骨面上の肩関節外転30°～45°
●方法：
①肩関節を内外旋してもらう
②肩関節の内外旋に抵抗をかける
●判定：
動きが固い、痛み、左右差があれば回旋筋腱板に問題の可能性
肩関節の内外旋筋は上腕骨頭を前後で支えます。
そのため機能低下していると棘上筋の筋力が発揮できにくくなります。
以上の順番で評価していただくと肩関節の効率的な機能評価ができると思いますか？
それは肩関節の運動学的な理由になります。
２、機能を順番に見る理由
肩関節における運動順番
①胸鎖関節
②肩鎖関節
③肩甲胸郭関節
④肩甲上腕関節
と動いています。
人が肩関節を動かそうとすると鎖骨➡肩甲骨➡上腕骨と動きます。
なので先ほどの順番で機能評価を行うと
どこで運動ができなくなっているか把握ができるようになります。
ではどうやったら効率的に肩関節の機能評価ができるのでしょうか？
それにはポイントがあります。
３、効率的に評価するポイント
肩関節の機能評価を効果的に行うためには2つポイントがあります。
- 対象とする関節の動き、筋の作用をイメージすること
- 骨、筋を触診できること
になります。
例えば肩甲上腕関節はどんな構造で動きはどんな感じだったか？
棘下筋の作用によって肩関節にどんな影響がでるのか？
と問題点を把握するのに必要となります。
また肩甲骨や小胸筋が触診できないと正確に評価ができなくなってしまいます。
肩関節疾患の患者さん、利用者さんの
「肩甲骨」「上腕骨」「鎖骨」など骨や、
「棘下筋」「肩甲下筋」「小胸筋」等の筋は最低限触れられる必要があります。
４、機能評価〜骨・筋に着目して〜まとめ
肩関節疾患に機能評価を行う上でのポイントは
- 機能評価の順番と方法を知る
- 肩関節の運動学を理解する
- 触診と運動のイメージを持つ
になります。
実際にアプローチをする感覚はなかなか分かりにくいと思います。
一緒に患者さん、利用者さんのために臨床をしていきたい！という療法士はこちら
＞＞＞「肩関節疾患に対する評価とアプローチ」＜＜＜
療法士活性化委員会
認定インストラクター 林凌磨
その評価・アプローチ、「なぜそこか」を説明できますか？
硬いところを緩める。弱いところを鍛える。間違いではありません。
でも、患者さんのHOPEから逆算したとき、今すべきことはそれでしょうか。
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