皆さんこんにちは。作業療法士の内山です。今回は「中重度者へのレクリエーション」に焦点を当てて、参加の機会と喜びを平等に提供するための工夫について考えていきたいと思います。
「みんなで楽しくレクリエーションの時間です！」という声かけで、元気に手を挙げる利用者さんがいる一方で、車椅子の端で黙って座っている方、うつむいたまま反応の少ない方…。このような光景を目にしたことはありませんか？デイサービスのレクリエーションでは、活動的な方が中心になりがちで、中重度の方々が「お客様」のように見守るだけ、という状況が生まれやすいのが現状です。
ある日のことです。私が担当するデイサービスでのレクリエーションの時間。いつもの風船バレーで盛り上がる中、車椅子に座った松本さん（仮名・80代女性・脳梗塞後遺症で右半身麻痺、失語症あり）は、いつものように少し離れた場所で見ているだけでした。ふと松本さんの表情を見ると、風船に向かって無意識に左手を少し動かしているのに気づきました。「もしかして…」と思い、次の風船を意図的に松本さんの方へ優しく打ち、「松本さん、どうぞ！」と声をかけてみました。
すると松本さんは、最初は戸惑いながらも、左手で風船に触れ、小さく打ち返したのです。その瞬間、会場から自然と拍手が起こり、松本さんの顔に久しぶりの笑顔が浮かびました。「私にもできる」という自信と、「私も参加している」という喜びが、その表情に表れていたのです。
この出来事をきっかけに、私は中重度の方々も平等に参加でき、喜びを感じられるレクリエーションについて深く考えるようになりました。今回は、中重度者へのレクリエーションの意義と具体的な工夫について、皆さんと一緒に考えていきたいと思います。
中重度者にとってのレクリエーションの意義
まず、中重度の利用者さんにとって、レクリエーションがどのような意義を持つのか考えてみましょう。
- 生活の中の「楽しみ」の確保
身体機能や認知機能の低下により、日常生活の多くの場面で「できないこと」が増えていく中、レクリエーションは「楽しい」「嬉しい」といったポジティブな感情を経験できる貴重な機会です。生活の中に「楽しみ」があることは、生きる意欲や活力につながります。 - 「参加している」という実感
社会的な役割や活動が徐々に狭まっていく中で、何かの活動に「参加している」という実感を得ることは、自己存在感や所属感を維持するために重要です。たとえ小さな関わりであっても、「私もこの場の一員だ」と感じられることが大切です。 - 感覚刺激と機能維持
中重度になると、日常的な刺激が限定されがちです。レクリエーションを通じて様々な感覚刺激（視覚、聴覚、触覚など）を受けることは、脳の活性化や残存機能の維持につながります。特に、楽しい気持ちと共に受ける刺激は、より効果的に脳に働きかけます。 - 非言語的コミュニケーションの場
言語機能の低下がある方にとって、言葉に頼らないコミュニケーションの機会は貴重です。笑顔、視線、身振りなどを通じた交流が、レクリエーションの場では自然と生まれます。これは、人との繋がりを保つ重要な手段となります。 - 自己効力感の回復
「できない」体験が積み重なる中、「できた」という成功体験は大きな意味を持ちます。適切に設定されたレクリエーションでの小さな成功体験は、自己効力感を高め、他の日常生活場面への意欲にもつながることがあります。
中重度者向けレクリエーションの課題と対応
次に、中重度の方々へのレクリエーション提供における課題と、その対応策について考えてみましょう。
- 身体機能の制限による参加の難しさ
【課題】車椅子使用や上肢・下肢の麻痺、筋力低下などにより、従来のレクリエーションへの参加が難しい。
【対応策】- 活動内容の修正：同じ活動でも、参加方法に複数のレベルを設ける（例：ボール投げ→転がす、触るだけなど）
- 道具の工夫：握りやすいグリップの追加、軽量化、サイズの変更など
- 環境設定：車椅子でも参加しやすい配置、距離の調整など
- 人的サポート：必要に応じて一対一の支援者をつける
- 認知機能の低下によるルール理解の難しさ
【課題】複雑なルールやゲーム性のあるレクリエーションでは、ルール理解や状況把握が難しい場合がある。
【対応策】- シンプルなルール設定：一度に説明する内容を最小限にする
- 視覚的手がかり：絵や実物を使った説明、色分けなどの工夫
- 段階的な導入：最初は基本的な部分だけ参加し、徐々に複雑な要素を加える
- 体験を通した理解：言葉での説明だけでなく、実際に体験してもらいながら理解を促す
- 反応の乏しさによる効果判断の難しさ
【課題】表情や言語による反応が乏しい場合、「楽しんでいるのか」「苦痛ではないか」の判断が難しい。
【対応策】- 微細な変化への注目：表情の小さな変化、呼吸の変化、身体の動きなど
- 生理的指標の観察：心拍数、血圧、発汗などの変化
- 継続的な観察：一回の反応だけでなく、継続的に観察して判断する
- 家族からの情報収集：本人の好みや過去の反応パターンについて家族から情報を得る
- 集団活動の中での個別性の確保
【課題】大人数での一斉活動が中心となり、個別のニーズや能力に対応しきれない。
【対応策】- 少人数グループの活用：能力や興味に応じた小グループでの活動
- 役割分担：同じ活動でも異なる役割を用意する
- 選択肢の提供：複数の活動から選べる機会を設ける
- 個別対応時間の確保：集団活動の前後に個別の関わりの時間を設ける
実践的なレクリエーション工夫例
ここでは、実際に中重度の方々も参加できるよう工夫したレクリエーションの例を紹介します。
【例1：段階的参加型の風船バレー】
通常の風船バレーを以下のように修正し、様々な障害レベルの方が参加できるようにします。
- 役割レベル1（重度）：風船を受け取る、触れる、手で軽く押す
- 役割レベル2（中等度）：風船を打ち返す、特定の方向に送る
- 役割レベル3（軽度）：風船を連続して打つ、ゲームをリードする
【工夫のポイント】
- 軽量で大きめの風船を使用し、反応時間の余裕を作る
- 車椅子の方の前には補助者がつき、必要に応じて風船の軌道を調整
- 成功体験を意図的に作るため、スタッフが風船のコントロールを担当
- 全員が「チーム」として参加している意識を高めるため、グループ名や応援の要素を取り入れる
【効果】
重度の方も「チームの一員」として参加でき、風船に触れる度に周囲から称賛を受けることで参加意欲が高まります。また、視覚的に動く風船を追うことで自然と上肢や首の運動が促され、感覚刺激にもなります。
【例2：マルチセンソリー回想法】
通常の回想法を、多感覚刺激を取り入れた形に発展させたプログラムです。
- 視覚：昔の写真、映像を大きく映し出す
- 聴覚：その時代の音楽、効果音を流す
- 嗅覚：季節や行事に関連する香りを用意（桜の香り、焼き芋の匂いなど）
- 触覚：実物や模型に触れる機会を提供
- 味覚：可能であれば関連する味を少量体験（季節の果物、伝統菓子など）
【工夫のポイント】
- テーマは参加者の若い頃（20〜30代）の共通体験を中心に選定
- 言語反応だけでなく、表情や身体の動きなど非言語的反応も大切にする
- 家族から事前に個人の思い出や体験談を収集し、個別性を高める
- 強い反応（涙、動揺など）があった場合のフォロー体制を整える
【効果】
言葉での表現が難しい方でも、感覚刺激を通じて記憶が呼び起こされることがあります。懐かしい刺激に触れることで表情が明るくなったり、自発的な動きが増えたりする効果が見られます。また、回想法を通じて得られた情報から、その方の人生や価値観について新たな発見があることも少なくありません。
【例3：創作アクティビティの役割分担制】
季節の壁飾りや作品づくりなどの創作活動を、役割分担制にして行います。
- 役割レベル1（重度）：色の選択、素材に触れる、シールを貼る
- 役割レベル2（中等度）：切る、貼る、塗るなどの部分作業
- 役割レベル3（軽度）：全体のデザインや細かい作業を担当
【工夫のポイント】
- 全員の作業が組み合わさって一つの大きな作品になる構成にする
- 作業工程を細分化し、様々な能力レベルに対応できるようにする
- 失敗しても修正可能な材料や手法を選ぶ
- 完成した作品に全員の名前を記し、共同作業の成果を見える化する
【効果】
一人では難しい作業でも、役割分担によってそれぞれができる部分で参加することで達成感を得られます。また、完成作品が施設内に展示されることで、継続的な満足感や自己存在感の確認につながります。社会的交流の機会にもなり、普段あまり関わらない利用者同士のコミュニケーションが生まれることもあります。
個別対応からの発展：全体活動への移行
中重度の方々へのレクリエーションは、最初は個別対応から始めることが多いですが、徐々に集団活動に統合していくプロセスも大切です。そのための段階的アプローチについて考えてみましょう。
- 個別対応の段階
- 一対一での関わりを通して、反応パターンや好みを把握
- 小さな成功体験を積み重ね、自信を育む
- 基本的な動きや参加方法を習得してもらう
- 小グループの段階
- 能力や興味の近い2〜3名でのミニレクリエーション
- 互いの存在を認識し、相互作用を促す
- グループの一員としての役割意識を育む
- 全体活動への参加段階
- 短時間から始め、徐々に参加時間を延長
- 周囲のサポートを得ながら、全体の流れに合わせる
- 成功体験を意図的に作り出す場面設定
- 継続的な参加段階
- 定期的に同じ形式のレクリエーションを繰り返し、見通しを持てるようにする
- 徐々にサポートを減らし、できる限り自立的な参加を促す
- 新たな役割や課題にチャレンジする機会を提供
スタッフの意識とチームアプローチ
中重度者へのレクリエーション提供を成功させるためには、スタッフの意識と連携が鍵となります。
- 「参加」の再定義
- 「積極的に体を動かすこと」だけが参加ではない
- 「見ている」「その場にいる」「微笑む」なども参加の形態として認識
- 小さな反応も見逃さず、価値づける視点
- 成功体験のデザイン
- 必ず成功できる場面設定を意図的に作る
- 適切な難易度調整と環境設定を行う
- 小さな成功も大きく評価し、共有する
- チーム内での役割分担
- メインファシリテーター：全体の進行役
- 個別サポーター：中重度の方々への個別の声かけや介助
- 観察役：反応や変化を記録し、次回に活かす
- 環境調整役：必要に応じて環境や道具を調整する
- 継続的な評価と改善
- レクリエーション後の振り返りを習慣化
- 効果的だった点、改善点を記録
- 利用者の反応パターンを蓄積し、共有する
家族との連携
中重度者へのレクリエーション提供において、家族との連携も重要な要素です。
- 情報収集と共有
- 生活歴や趣味、好みなどの情報収集
- 過去に楽しんでいた活動や反応パターンの把握
- レクリエーションでの様子や成功体験を家族に伝える
- 家族参加の機会
- レクリエーションに家族も参加できる機会を設ける
- 家族だからこそ知っている反応や関わり方のコツを学ぶ
- 家族と一緒に活動することでの安心感と意欲向上
- 家庭での継続支援
- デイサービスで効果のあった関わり方を家庭でも取り入れてもらう
- 簡単にできるレクリエーションの方法を提案
- 必要な道具や環境設定のアドバイス
まとめ
- 中重度の利用者さんにとって、レクリエーションは「楽しみ」「参加している実感」「感覚刺激」「非言語的コミュニケーション」「自己効力感の回復」など多くの意義があり、一人ひとりの状態に合わせた工夫を行うことで、平等に参加の機会と喜びを提供することができる。
- 効果的なレクリエーション提供のためには、活動内容の段階的設定、道具や環境の工夫、個別サポートの充実などの具体的対応と、「参加」の概念を広げて小さな反応も価値づけるスタッフの意識改革が重要である。
- 個別対応から始め、小グループ、全体活動へと段階的に移行するアプローチや、家族との連携を通じた情報共有と継続支援によって、中重度の方々も含めた「皆が楽しめるレクリエーション」の実現が可能となる。
デイサービスのレクリエーションは、単なる時間つぶしではなく、その人らしく生きるための大切な機会です。特に、中重度の方々にとっては、「できること」が限られる中で、「参加している」「楽しんでいる」という実感を得られる貴重な時間となります。冒頭で紹介した松本さんのような小さな変化を見逃さず、一人ひとりに合わせた参加の機会を創出することで、デイサービスでの時間がより豊かなものになるでしょう。
明日のレクリエーションから、ぜひ中重度の方々の小さな反応に目を向け、「全員参加」の新しい形を試みてみてください。きっと、これまで見えていなかった笑顔や可能性に出会えるはずです。
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